Wirkung des sternförmigen Ganglienblocks auf den Blutfluss in der kanülierten Radialarterie

Die Radialarterienkanülierung ist ein gut etabliertes Verfahren auf der Intensivstation, insbesondere bei kritisch kranken, hämodynamisch instabilen Patienten. Die erste Beschreibung der arteriellen Kanülierung beim Menschen stammt aus dem Jahr 1856, als der Blutdruck in der Femoralarterie gemessen wurde. Es kann zur kontinuierlichen Blutdrucküberwachung verwendet werden, um funktionelle hämodynamische Parameter zu erhalten, die aus der arteriellen Wellenform abgeleitet werden, um die physiologische Reaktion auf eine Flüssigkeitsreanimation vorherzusagen, und auch zur Blutentnahme.

Die häufigsten Komplikationen des Eingriffs sind neben Hämatomen (14,4 %), Infektionen an der arteriellen Stelle (0,72 %), Blutungen (0,53 %) oder Bakteriämie (0,13 %), Pseudoaneurysma ( 0,09 %) und schließlich ischämischer Schaden (0,09 %). Größerer Katheterdurchmesser, Vasospasmus, weibliches Geschlecht (wahrscheinlich im Zusammenhang mit kleinerem Gefäßdurchmesser) erhöhen das Risiko ischämischer Komplikationen. Unzureichende Erfahrung (hohe Anzahl an Versuchen, multiple Arterienverklebungen und Hämatome) kann die Komplikationsrate ebenfalls erhöhen.

In einer kürzlich von Numaguchi et al. durchgeführten Studie fanden sie heraus, dass die Kanülierung der Radialarterie den distalen arteriellen Blutfluss, gemessen mit Power-Doppler-Ultraschall, verringert. In einer anderen Studie von Kim et al. fanden sie heraus, dass nach der Kanülierung der Arteria radialis die Durchmesser der Ulnararterien signifikant erhöht (kompensatorisch) und die Durchmesser der Radialarterien nach der Kanülierung im Vergleich zu den Werten vor der Kanülierung verringert waren und dann 5 Minuten nach der Kanülierung auf die Werte vor der Kanülierung zurückkehrten . Sie stellten bei 12 Patienten mit verwendeten 20-G-Kanülen (31,5 %) und bei 2 Patienten mit verwendeten 22-G-Kanülen (5,3 %) (p < 0,05) einen Vasospasmus der Arteria radialis fest, der unmittelbar nach der Kanülierung beobachtet wurde und danach größtenteils verschwunden war 5 Minuten. Es gab keine Daten zur Nachsorge der Patienten danach. In beiden Studien waren die Probanden keine kritisch kranken Patienten (und erhielten keine Vasopressoren).

Ischämie der peripheren Extremitäten bei Patienten auf der Intensivstation kann das Ergebnis einer iatrogenen Verletzung, thrombotischer Komplikationen oder Hypoperfusion im Zusammenhang mit dem zugrunde liegenden Krankheitszustand sein. Das größte Risiko für eine akute Ischämie besteht bei Patienten mit zugrunde liegender peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), aber eine Ischämie der Extremitäten kann auch die Folge einer Embolie, Verletzung, Dissektion oder schweren Vasokonstriktion sein, selbst wenn keine vorbestehende Verschlusskrankheit vorliegt. Wiederholte arterielle Punktionen können zu ausgedehnter Hämatombildung und Arterienkrämpfen führen. Die dicke Muskelschicht und die Fülle an Alpha-Adrenorezeptoren machen es anfällig für Krämpfe, wenn es traumatisiert wird. Versuche, die Blutung nach der Kanülierung durch lokale Blutstillung zu kontrollieren, erschweren die Sache nur. Während normalerweise die Wahrscheinlichkeit einer schweren Ischämie durch das Vorhandensein des palmaren Arterienbogens minimiert wird.

Die Anwendung von Vasopressoren, insbesondere von Nor-Epinephrin mit seiner potenten α1-adrenergen Rezeptor-Agonisten-Aktivität, kann den Zustand noch verschlimmern. Wir fanden in der Literatur keine zuverlässigen Daten bezüglich der Wirkung der Verwendung von Vasopressoren (insbesondere Nor-Epinephrin) in irgendeiner Dosierung auf das Auftreten von peripherem arteriellem Vasospasmus oder ischämischen Komplikationen nach arterieller Kanülierung. Aber es gab gemischte Fallberichte, die beide oder einen von ihnen in Verbindung brachten: hochdosierte Vasopressoren und arterielle Kanülierung mit ischämischen Komplikationen. Wie die Entwicklung einer peripheren Gangrän nach Beginn hochdosierter Vasopressoren oder die Entwicklung eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) nach einer Kanülierung der Radialarterie.

Es wird angenommen, dass das Blockieren des Ganglion Stellatum mit Lokalanästhetika den sympathischen Abfluss zur oberen Extremität stören kann, was zur Aufhebung seiner vasokonstriktorischen Wirkung auf die Arterien führt, wodurch arterielle Spasmen verringert und ein besserer Blutfluss in der peripheren Zirkulation gefördert werden.