Suplementace vitaminu B12 během těhotenství na kognitivní vývoj (VitaPreg)

Nedostatek kobalaminu (vitamínu B12) je běžný v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy. To není překvapivé, protože hlavním zdrojem vitaminu B12 jsou potraviny živočišného původu, které jsou drahé a z kulturních a náboženských důvodů se často nejedí vůbec. V několika studiích na ženách a dětech jsme prokázali, že špatný stav vitaminu B12 je v jižní Asii běžný. Existují také přesvědčivé důkazy, že nedostatek vitaminu B12 se často vyskytuje v mnoha dalších prostředích, včetně těhotných žen.

Případové studie prokázaly škodlivé účinky závažného nedostatku vitaminu B12 na vyvíjející se mozek kojenců. Důsledky mírného nebo subklinického nedostatku vitaminu jsou méně jasné, ale bylo prokázáno, že je spojen se sníženou kognitivní výkonností jak u starších osob, tak u dětí.

Tři randomizované kontrolované studie (RCT) měřily účinek suplementace vitaminem B12 na neurovývoj u dětí: V norské studii intramuskulární injekce B12 podstatně zlepšila motorický vývoj u šestitýdenních kojenců po jednom měsíci. Tato zjištění nedávno potvrdila další intervenční studie u dětí s nízkou porodní hmotností v Norsku. Kojenci v těchto studiích měli důkazy o suboptimálním stavu vitaminu B12, ale žádný z nich neměl závažný nedostatek. Zjistili jsme příznivý účinek suplementace vitaminu B12 po dobu šesti měsíců na neurovývoj u malých severoindických dětí.

Během těhotenství se vitamín B12 koncentruje v plodu a ukládá se v játrech. Děti narozené matkám plným vitamínu B12 mají zásoby vitamínu B12, které jsou dostatečné k tomu, aby je udržely během prvních několika měsíců po porodu. V důsledku toho se nedostatek vitaminu B12 zřídka vyskytuje před dosažením věku čtyř měsíců dítěte, pokud má matka během těhotenství odpovídající stav vitaminu B12. Nicméně mnoho kojenců kojících matek s nedostatkem vitamínu B12 je náchylných k nedostatku B12 již od raného věku.

V tomto projektu budeme randomizovat nepálské ženy, aby dostávaly doplněk obsahující 50 µg kobalaminu nebo placebo od časného těhotenství až do 6. měsíce po porodu.

Hypotéza k testování

Základní hypotéza: Denní podávání vitaminu B12 těhotným ženám od časného těhotenství do 6. měsíce po porodu:

1. Zvyšte skóre Bayleyových vah rozvoje kojenců a batolat, 3. vydání. (Bayley-III) o 0,25 SD bodu měřeno ve věku 6 a 12 měsíců.
2. Zvyšte délku pro věk a hmotnost pro délku o 0,2 z-skóre ve 12 měsících věku.

Další hypotézy k testování (v závislosti na dodatečném financování):

1. Denní podávání vitaminu B12 matce od začátku časného těhotenství a po dobu 6 měsíců po porodu zlepšuje koncentraci hemoglobinu u matky a kojence.
2. Denní podávání vitaminu B12 matce od časného těhotenství a po dobu 6 měsíců po porodu zlepšuje plazmatickou koncentraci vitaminu B12 a snižuje koncentraci celkového homocysteinu a kyseliny methylmalonové v plazmě u matky a kojence.
3. Každodenní podávání vitaminu B12 matce od začátku těhotenství a po dobu 6 měsíců po porodu zlepšuje inzulínovou senzitivitu u potomků.