Vitamin B12-tilskudd under graviditet på kognitiv utvikling (VitaPreg)

Kobalamin (vitamin B12) mangel er vanlig i mange lav- og mellominntektsland. Dette er ikke overraskende ettersom hovedkilden til vitamin B12 er animalsk mat, som er dyr og av kulturelle og religiøse årsaker ofte ikke spises i det hele tatt. Vi har i flere studier på kvinner og barn vist at dårlig vitamin B12-status er vanlig i Sør-Asia. Det er også overbevisende bevis for at vitamin B12-mangel forekommer ofte i mange andre omgivelser, inkludert gravide kvinner.

Kasusstudier har vist skadelige effekter av alvorlig vitamin B12-mangel på den utviklende spedbarnshjernen. Konsekvensene av mild eller subklinisk vitaminmangel er mindre tydelige, men det har vist seg å være assosiert med redusert kognitiv ytelse hos både eldre og barn.

Tre randomiserte kontrollerte studier (RCT) har målt effekten av vitamin B12-tilskudd på nevroutvikling hos barn: I en norsk studie forbedret en intramuskulær injeksjon av B12 den motoriske utviklingen vesentlig hos seks uker gamle spedbarn etter en måned. En annen intervensjonsstudie på barn med lav fødselsvekt i Norge bekreftet nylig disse funnene. Spedbarnene i disse studiene hadde bevis på suboptimal vitamin B12-status, men ingen hadde alvorlig mangel. Vi fant en gunstig effekt av vitamin B12-tilskudd i seks måneder på nevroutvikling hos små nordindiske barn.

Under graviditeten konsentreres vitamin B12 i fosteret og lagres i leveren. Spedbarn født av mødre med vitamin B12 har lagre av vitamin B12 som er tilstrekkelig til å opprettholde dem de første månedene etter fødselen. Vitamin B12-mangel oppstår derfor sjelden før spedbarnet er omtrent fire måneder gammelt hvis moren har tilstrekkelig vitamin B12-status under svangerskapet. Imidlertid er mange spedbarn av ammende mødre med vitamin B12-mangel sårbare for B12-mangel fra en tidlig alder.

I dette prosjektet vil vi randomisere nepalske kvinner til å motta et tilskudd som inneholder 50 µg kobalamin eller placebo fra tidlig graviditet til 6 måneder etter fødsel.

Hypotese som skal testes

Hovedhypotese: Daglig administrering av vitamin B12 til gravide kvinner fra tidlig graviditet til 6 måneder postpartum vil:

1. Øk poengsummen til Bayley Scales of Infant and Toddler Development, 3. utg. (Bayley-III) med 0,25 SD-poeng målt ved 6 og 12 måneders alder.
2. Øk lengde for alder og vekt for lengde med 0,2 z-poeng ved 12 måneders alder.

Andre hypoteser som skal testes (avhengig av tilleggsfinansiering):

1. Daglig maternell administrering av vitamin B12 fra begynnelsen av svangerskapet og i 6 måneder etter fødselen forbedrer hemoglobinkonsentrasjonen hos mor og spedbarn.
2. Daglig maternell administrering av vitamin B12 fra tidlig graviditet og i 6 måneder postpartum forbedrer plasmakonsentrasjonen av vitamin B12 og reduserer total plasmakonsentrasjon av homocystein og metylmalonsyre hos mor og spedbarn.
3. Daglig mors administrering av vitamin B12 fra tidlig graviditet og i 6 måneder etter fødsel forbedrer insulinfølsomheten hos avkommet.