Prahové hodnoty fúze blikání mezi mladými a starými subjekty při různých úrovních jasu

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je chronické progresivní oční onemocnění. AMD je jednou z hlavních příčin zrakového postižení a slepoty u starší populace v ekonomicky rozvinutých zemích. Vzhledem ke stárnutí populace se výskyt a prevalence AMD pravděpodobně v příštím desetiletí podstatně zvýší, což může mít významný dopad na společnost.

AMD je komplexní a progresivní degenerativní onemocnění s genetickými i environmentálními rizikovými faktory. AMD postihuje vnější sítnici, retinální pigmentový epitel (RPE), Bruchovu membránu a cévnatku. Sítnice patří mezi metabolicky nejaktivnější tkáně v těle, zčásti díky tyčinkám, které často odhazují špičky vnějších segmentů, a RPE, která fagocytuje odhozené špičky. Metabolismus sítnice způsobuje akumulaci toxického vedlejšího produktu následujícím způsobem: 1. Energetický metabolismus (oxidační stres); 2. Modulátor vizuálního cyklu (lipofuscin); 3. Lokální zánět (aktivace komplementu). Lokální zánět a akumulace lipofuscinového materiálu v RPE může vést k tvorbě drúz, dysfunkci RPE a degeneraci makulárních tyčinek a čípků, což nakonec vede k nevratné ztrátě zraku.

AMD se vyskytuje ve dvou formách – neexsudativní „suchá“ forma a exsudativní „vlhká“ forma. Neexsudativní AMD představuje 80–90 % případů AMD a zahrnuje různorodý fenotyp, který může zahrnovat abnormality drúz a/nebo RPE pigmentace. Pokročilá neexsudativní AMD je charakterizována geografickou atrofií, která je charakterizována přítomností expandující oblasti ireverzibilní RPE a ztráty fotoreceptorů v makule.

V současné době neexistuje žádná schválená léčba neexsudativní AMD. Klinický vývoj terapeutických činidel pro léčbu neexsudativní AMD je omezen pomalou progresí onemocnění, nevhodností běžně používaných koncových bodů účinnosti, jako je zraková ostrost, a obtížností při identifikaci subjektů s časnými stádii onemocnění, u nichž je největší pravděpodobnost progrese. Testování vizuálních funkcí se může ukázat jako užitečné nástroje při detekci rané neexsudativní AMD.

U časné věkem podmíněné makulární degenerace je známo, že je narušen vnější metabolismus sítnice. Detekce blikajícího stimulu vyžaduje vyšší metabolické požadavky než statický stimul. Neschopnost detekovat blikající podněty může identifikovat dřívější stadia onemocnění než neschopnost detekovat statické podněty. Raná práce Mayera, et.al. ukázal, že pacienti s AMD zažívají funkční deficity ve středním rozsahu vizuálního jevu, zejména při 10 Hz a 14 Hz. Phipps a kol. zjistili, že pacienti s časnou AMD mají větší deficit pro blikání než statické stimuly. Pozdější práce ukázaly, že test blikání založený na středních frekvencích se ukázal jako účinný diagnostický a reprodukovatelný ve srovnání s jinými funkčními testy. Kromě diagnostického potenciálu flicker stimulů se ukázalo, že tento test je prediktivní pro progresi AMD a koreluje se závažností AMD. Test blikání se proto může ukázat jako užitečný při identifikaci časné dysfunkce makulární výkonnosti a pro hodnocení léčby v budoucích intervenčních klinických studiích.

Critical Flicker Fusion (CFF) je typ testu blikání, který zahrnuje zvýšení frekvence blikajícího stimulu, dokud se tento stimul nezdá pozorovateli statický. Frekvence, při které dochází ke kritickému flicker fúzi, se zaznamenává jako cílový bod zrakové funkce specifický pro pacienta. V této studii budeme zkoumat CFF v širokém rozsahu úrovní jasu, od fotopických po skotopické rozsahy, u mladých i starých subjektů s normálním očním zdravím. Vliv věku na práh CFF se zaměří na tuto studii, přičemž primárním cílem je zvýraznit úrovně jasu, kde dochází k maximálním rozdílům mezi mladými a starými subjekty.