Progi fuzji migotania między młodymi i starymi obiektami przy różnych poziomach luminancji

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) jest przewlekłą, postępującą chorobą oczu. AMD jest jedną z głównych przyczyn upośledzenia wzroku i ślepoty wśród osób starszych w krajach rozwiniętych gospodarczo. Ze względu na starzenie się populacji częstość występowania AMD prawdopodobnie znacznie wzrośnie w ciągu następnej dekady, co może mieć znaczący wpływ na społeczeństwo.

AMD jest złożoną i postępującą chorobą zwyrodnieniową, na którą składają się zarówno genetyczne, jak i środowiskowe czynniki ryzyka. AMD wpływa na zewnętrzną siatkówkę, nabłonek barwnikowy siatkówki (RPE), błonę Brucha i naczyniówkę. Siatkówka jest jedną z najbardziej aktywnych metabolicznie tkanek w organizmie, częściowo z powodu pręcików, które często odrzucają końcówki swoich zewnętrznych segmentów, oraz RPE, która fagocytuje odrzucone końcówki. Metabolizm siatkówki powoduje gromadzenie się toksycznych produktów ubocznych w następujący sposób: 1. Metabolizm energetyczny (stres oksydacyjny); 2. Modulator cyklu wzrokowego (lipofuscyna); 3. Miejscowy stan zapalny (aktywacja dopełniacza). Miejscowy stan zapalny i nagromadzenie materiału lipofuscyny w obrębie RPE może prowadzić do powstawania druz, dysfunkcji RPE oraz zwyrodnienia pręcików i czopków plamki żółtej, prowadząc ostatecznie do nieodwracalnej utraty wzroku.

AMD występuje w dwóch postaciach – niewysiękowej „suchej” i wysiękowej „mokrej”. Niewysiękowe AMD stanowi 80-90% przypadków AMD i obejmuje zróżnicowany fenotyp, który może obejmować druzy i/lub zaburzenia pigmentacji RPE. Zaawansowane niewysiękowe AMD charakteryzuje się atrofią geograficzną, która charakteryzuje się obecnością rozszerzającego się obszaru nieodwracalnej RPE i utratą fotoreceptorów w plamce żółtej.

Obecnie nie ma zatwierdzonych metod leczenia niewysiękowego AMD. Kliniczny rozwój środków terapeutycznych do leczenia niewysiękowej postaci AMD jest ograniczony powolnym postępem choroby, nieprzydatnością powszechnie stosowanych punktów końcowych skuteczności, takich jak ostrość wzroku, oraz trudnością w identyfikacji pacjentów z wczesnymi stadiami choroby, u których istnieje największe prawdopodobieństwo progresji. Badanie funkcji wzroku może okazać się użytecznym narzędziem w wykrywaniu wczesnego niewysiękowego AMD.

Wiadomo, że we wczesnym zwyrodnieniu plamki żółtej związanym z wiekiem metabolizm zewnętrznej siatkówki jest upośledzony. Wykrycie migotania bodźca powoduje większe zapotrzebowanie metaboliczne niż bodziec statyczny. Niemożność wykrycia migotania bodźców może identyfikować wcześniejsze stadia choroby niż niemożność wykrycia bodźców statycznych. Wczesna praca Mayera i in. wykazało, że pacjenci z AMD doświadczają deficytów funkcjonalnych w średnim zakresie zjawisk wizualnych, zwłaszcza przy 10 Hz i 14 Hz. Phipps i in. stwierdzili, że pacjenci z wczesnym stadium AMD mają większe deficyty migotania niż bodźce statyczne. Późniejsze prace wykazały, że test migotania oparty na częstotliwościach średniego zakresu ma skuteczne właściwości diagnostyczne i odtwarzalność w porównaniu z innymi testami funkcjonalnymi. Oprócz potencjału diagnostycznego bodźców migotania, wykazano, że test ten pozwala przewidywać progresję AMD i koreluje z ciężkością AMD. Dlatego test migotania może okazać się przydatny w identyfikacji wczesnych dysfunkcji działania plamki żółtej i do oceny leczenia w przyszłych interwencyjnych badaniach klinicznych.

Critical Flicker Fusion (CFF) to rodzaj testu migotania, który polega na zwiększaniu częstotliwości migającego bodźca, aż bodziec ten wydaje się obserwatorowi statyczny. Częstotliwość, przy której dochodzi do krytycznej fuzji migotania, jest rejestrowana jako specyficzny dla pacjenta punkt końcowy funkcji wzrokowej. W tym badaniu zbadamy CFF w szerokim zakresie poziomów luminancji, od zakresów fotopowych do skotopowych, u młodych i starszych osób z normalnym zdrowiem oczu. Wpływ wieku na próg CFF będzie przedmiotem tego badania, a głównym celem będzie podkreślenie poziomów luminancji, w których występują maksymalne różnice między młodymi i starymi osobami.