Umbrales de fusión de parpadeo entre sujetos jóvenes y viejos en varios niveles de luminancia

La degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) es una enfermedad ocular crónica y progresiva. AMD es una de las principales causas de discapacidad visual y ceguera entre las poblaciones de edad avanzada en los países económicamente desarrollados. Debido al envejecimiento de la población, es probable que la incidencia y la prevalencia de la DMAE aumenten sustancialmente durante la próxima década, lo que podría tener un impacto significativo en la sociedad.

La AMD es una enfermedad degenerativa compleja y progresiva, con factores de riesgo tanto genéticos como ambientales. AMD afecta la retina externa, el epitelio pigmentario de la retina (EPR), la membrana de Bruch y la coroides. La retina se encuentra entre los tejidos metabólicamente más activos del cuerpo, en parte debido a los bastones, que con frecuencia desechan las puntas de sus segmentos externos, y al RPE, que fagocita las puntas desechadas. El metabolismo de la retina provoca la acumulación de subproductos tóxicos por lo siguiente: 1. Metabolismo energético (estrés oxidativo); 2. Modulador del ciclo visual (lipofuscina); 3. Inflamación local (activación del complemento). La inflamación local y la acumulación de material de lipofuscina dentro del EPR pueden conducir a la formación de drusas, disfunción del EPR y degeneración de los conos y bastones maculares, lo que finalmente conduce a la pérdida irreversible de la visión.

AMD se presenta en dos formas: una forma "seca" no exudativa y una forma "húmeda" exudativa. La DMAE no exudativa representa el 80-90 % de los casos de DMAE e involucra un fenotipo diverso que puede incluir drusas y/o anomalías en la pigmentación del EPR. La AMD avanzada no exudativa se caracteriza por atrofia geográfica, que se caracteriza por la presencia de una región en expansión de RPE irreversible y pérdida de fotorreceptores en la mácula.

En la actualidad, no existen tratamientos aprobados para la DMAE no exudativa. El desarrollo clínico de agentes terapéuticos para el tratamiento de la DMAE no exudativa está limitado por la progresión lenta de la enfermedad, la falta de idoneidad de los criterios de valoración de eficacia comúnmente utilizados, como la agudeza visual, y la dificultad para identificar a los sujetos con etapas tempranas de la enfermedad con mayor probabilidad de progreso. Las pruebas de función visual pueden resultar herramientas útiles para detectar la DMAE temprana no exudativa.

En la degeneración macular relacionada con la edad temprana, se sabe que el metabolismo de la retina externa está comprometido. La detección de un estímulo parpadeante impone un requerimiento metabólico más alto que un estímulo estático. La incapacidad para detectar un estímulo parpadeante puede identificar etapas más tempranas de la enfermedad que la incapacidad para detectar un estímulo estático. Los primeros trabajos de Mayer, et.al. ha demostrado que los sujetos con AMD experimentan déficits funcionales en el rango medio del fenómeno visual, más notablemente a 10 Hz y 14 Hz. Phipps, et al. encontró que los sujetos con DMAE temprana tenían mayores déficits para el parpadeo que para los estímulos estáticos. El trabajo posterior ha demostrado que una prueba de parpadeo basada en frecuencias de rango medio ha demostrado tener características de diagnóstico y reproducibilidad efectivas en relación con otras pruebas funcionales. Además del potencial diagnóstico de los estímulos de parpadeo, se ha demostrado que esta prueba predice la progresión de la DMRE y se correlaciona con la gravedad de la DMAE. Por lo tanto, una prueba de parpadeo puede resultar útil para identificar una disfunción temprana en el rendimiento macular y para evaluar el tratamiento en futuros ensayos clínicos de intervención.

Critical Flicker Fusion (CFF) es un tipo de prueba de parpadeo que implica aumentar la frecuencia de un estímulo intermitente hasta que ese estímulo parezca estático para un observador. La frecuencia a la que se produce la fusión crítica del parpadeo se registra como un criterio de valoración de la función visual específico del paciente. En este estudio, investigaremos CFF en una amplia gama de niveles de luminancia, desde rangos fotópicos hasta escotópicos, en sujetos jóvenes y mayores con salud ocular normal. El impacto de la edad en el umbral CFF será el foco de este estudio, con el objetivo principal de resaltar los niveles de luminancia donde se producen las diferencias máximas entre sujetos jóvenes y mayores.