Použití intervence SMS/VM založené na teorii ke zlepšení sexuálního a reprodukčního zdraví žen pracujících v oblasti zábavy v Kambodži

Úvod

Mobilní telefony se stále častěji používají ke zvýšení účinnosti zdravotních programů tím, že zapojují jednotlivce diskrétním a průběžným způsobem. Zdravotní zásahy mobilních telefonů, nazývané mHealth, mohou také zlepšit dostupnost a kvalitu dat z operačního výzkumu. Intervence mHealth byly úspěšně použity v rozvojových zemích ke sběru zdravotnických údajů, zvýšení přístupu ke zdravotním znalostem a zvýšení dodržování léků/ordinací. Jen málo intervencí mHealth však bylo přísně hodnoceno. Existují pádné důkazy, že zprávy z mobilních telefonů lze úspěšně použít k podpoře preventivní zdravotní péče, jako je návštěva matek po porodu v Keni. Existují také důkazy, že hlášení rizikového chování prostřednictvím mobilního telefonu je metodou sběru dat, která je stejně spolehlivá a platná jako osobní průzkumy. Zejména pro mobilní nebo skryté populace v rozvojových zemích se mobilní telefony mohou stát naším nejdůležitějším nástrojem pro propojení lidí se zdravotnickými službami.

V Kambodži bylo zavedeno několik úspěšných zdravotnických programů založených na mobilních telefonech v oblastech používání antikoncepce po potratu, farmakovigilance, self-managementu diabetu, detekce/oznamování případů a vzdělávání o HIV. Stávající základna důkazů pro mobilní telefony používané pro hodnocení zdravotního stavu a podporu využívání služeb, zejména u obtížně dosažitelné populace, která čelí stigmatizaci a diskriminaci v rozvojových zemích, je slibná, ale je zapotřebí důkladnější hodnocení dopadu, aby bylo možné plně pochopit výhody takové zásahy.

Jednou z důležitých těžko dosažitelných a vysoce rizikových skupin v Kambodži je rostoucí populace žen pracujících v zábavním průmyslu (FEW). MÁLO jsou ženy pracující v zábavních zařízeních, jako jsou karaoke bary, masážní salony, restaurace (jako hostesky nebo zpěvačky) nebo pivní zahrádky. MÁLO často prodává sex, přímo nebo nepřímo, mužským patronům, aby si doplnili svůj příjem. V roce 2013 bylo v Kambodži přibližně 40 000 FEW, z nichž 24 000 bydlelo v hlavním městě Phnom Penh. Tato skupina se zvyšuje od roku 2008, kdy byl schválen a zaveden „Zákon o potlačování obchodování s lidmi a sexuálního vykořisťování“, který zakazoval sexuální práci v nevěstincích, a více žen se přesunulo do nepřímé sexuální práce mimo zábavní podniky.

Příliv počtu FEW také následuje po nárůstu pracovních míst v oděvních továrnách, které přitahují mladé ženy z chudých venkovských rodin k migraci do městských oblastí, aby si vydělaly a odváděly příjem svým rodinám ve svých domovských vesnicích. Dnes oděvní továrny v Kambodži zaměstnávají přes 700 000 mladých žen. Pracovníkům v oděvním průmyslu se obvykle nedostává spravedlivých mezd, bezpečného pracovního prostředí nebo zdravotního pojištění – což je kombinace faktorů, které vedly k nepokojům pracovníků a hromadným mdlobám v různých továrnách. Domáhání se práv pracovníků se stává komplikovanou výzvou, která zahrnuje riskování jejich zaměstnání, jejich živobytí a jejich schopnosti zajistit rodinu. V důsledku toho se stále více mladých migrantek zapojuje do alternativních pracovních příležitostí v zábavním průmyslu. Kromě toho může být městská mládež také vystavena riziku, že se bude věnovat sexuální práci. Nedávná studie z Kambodže zjistila, že 48 % ohrožených mladých žen v celé zemi uvedlo, že jim v minulém roce za sex zaplatili.

Několik málo lidí v Kambodži je považováno za vysoce rizikové z hlediska špatných výsledků v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví (SRH) kvůli jejich zapojení do přímé nebo nepřímé sexuální práce a omezenému přístupu ke službám SRH. Nedávné studie naznačují, že prevalence HIV u žen pracujících v jiných zábavních zařízeních (9,8 %), která je nižší než u prostitutek na ulici (37,3 %) a prostitutek v nevěstincích (17,4 %), je však stále považována za národní problém. Nedávné údaje o incidenci HIV mezi FEWS byly v roce 2009 9,2 %. Kromě toho je výskyt C. trachomatis, lidského papilomaviru a N. gonorrhea mezi FEWS 11,5 %, 41,1 % a 7,8 %.

Nedávné průzkumy míry testování na HIV naznačují, že 81,7 % z FEW uvedlo, že někdy podstoupili test na HIV, a 52,3 % uvedlo, že v posledních šesti měsících podstoupilo test na HIV. Zatímco v posledním desetiletí došlo k nárůstu hlášeného používání kondomů v komerčních sexuálních službách, může docházet k nesprávným hlášením o používání kondomů a také jejich selhání. Důsledné používání kondomů je velmi variabilní v závislosti na povaze vztahu a několika dalších faktorech. V roce 2014 naše studie 667 FEW ukázala, že za poslední tři měsíce bylo 63,9 % schopno najít kondomy, když bylo potřeba, a 38,2 % použilo kondomy při posledním sexu s nekomerčními partnery. V jiné studii bylo konzistentní používání kondomu mezi FEW a nativním klientem 98,8 %. Konzistentní používání kondomů mezi FEW a nekomerčními partnery, jako jsou přátelé nebo jiné romantické vztahy, se v posledních třech měsících odhaduje na 26,5–34,1 %, a uvádí se, že mezi neplatícími partnery je to pouhých 20,6 %. Nedávné studie navíc ukázaly, že 21,4 % FEW mělo umělý potrat od doby, kdy pracovali v zábavě. Diagnózy sexuálně přenosných infekcí (STI) jsou také běžné u FEW.

V Kambodži poskytovatelé vládních a nevládních organizací v současné době nabízejí bezplatné a široce dostupné služby SRH pro FEW. Někteří FEW se však setkávají s překážkami při používání těchto služeb, jako je diskriminace ze strany poskytovatelů. V důsledku toho několik málo lidí uvádí, že preferují soukromé poskytovatele. KHANA, největší národní HIV organizace v Kambodži, v současné době nabízí specializované služby pro FEWS včetně bezplatné distribuce kondomů, „bezpečného prostoru“ drop-in centra, komunitního testování HIV a syfilis pomocí píchnutí do prstu, doprovázené doporučeními pro registraci HIV -pozitivní FEW na pre-antiretrovirovou terapii (ART) a služby ART, integraci služeb SRH se službami HIV, vyhledávání partnerů a programování prevence přenosu z matky na dítě (PMTCT). Zvýšení využití těchto služeb ze strany FEWs je vysokou prioritou.

Intervence Mobile Link je operační výzkumný projekt mHealth, jehož cílem je zapojit FEW a propojit je se stávajícími vysoce kvalitními službami prevence, péče a léčby v zemi. Tato intervence se bude skládat z textu založeného na teorii, tj. služby krátkých zpráv (SMS) nebo hlasových zpráv (VM), jejichž cílem je zvýšit využití služeb SRH a snížit rizikové chování FEWS v Kambodži. Tento zásah navíc určí, zda zasílání zpráv SMS/VM může být spolehlivým zdrojem dat pro monitorování a hodnocení. Počáteční projekt operačního výzkumu se zaměří na FEW jako důkaz konceptu, a pokud bude účinný, bude intervenční program Mobile Link uzpůsoben pro další klíčové populace.

Používání mobilních telefonů v Kambodži Kambodža je první zemí na světě, kde počet uživatelů mobilních telefonů překonal počet pevných linek. Počet mobilních předplatitelů v Kambodži dosáhl na konci roku 2013 20 milionů, čímž překonal populaci země asi o 5 milionů. V průzkumu mezi 2 597 mladými lidmi ve věku 15–24 let ze všech 24 provincií Kambodže 96 % uvedlo, že mají přístup k telefonu, přičemž 68 % uvedlo, že vlastní osobní mobilní telefon, a 72 % mělo mobil doma. . Existuje sedm poskytovatelů mobilních telefonních služeb, kteří pokračují ve snižování cen, což způsobuje, že se používání mobilních telefonů stává dostupnější a penetrace se zvyšuje. Ze sedmi mobilních operátorů je SMART phone lídrem v celkovém počtu předplatitelů a Metphone má nejvíce mladých předplatitelů (68 %).

Procento kambodžských lidí, kteří vlastní alespoň jeden chytrý telefon, mobilní telefon, který plní mnoho funkcí počítače, typicky s dotykovým rozhraním, přístupem k internetu a operačním systémem schopným spouštět stažené aplikace, bylo v roce 2015 39,5 %. oproti roku 2013 téměř zdvojnásobil. Při kontrole polohy a pohlaví mělo 51,3 % lidí ve věku 15 až 65 let v roce 2015 alespoň jeden telefon, přes který bylo možné odesílat a přijímat zprávy v khmerském písmu (nárůst o 65 % oproti loňskému roku). Nárůst v používání telefonů, které dokážou posílat textové zprávy khmerským písmem pro ženy, za poslední rok činil 89,8 %; zatímco u mužů to bylo pouze 61,8 %. Bylo také zjištěno, že schopnost zobrazovat khmerské jazyky se postupně zvyšuje s úrovní vzdělání majitele, z 33 % těch, kteří neměli žádné formální vzdělání, na 69,2 % u těch, kteří navštěvovali nebo dokončili univerzitu.

V nedávné zprávě Rozvojového programu OSN (UNDP) o 2 597 Kambodžanech ve věku 15 až 24 let 98 % uvedlo, že používají své mobilní telefony většinou k volání a přijímání hovorů, 43 % k poslechu rádia a 32 % za odesílání a přijímání zpráv, relativně těsně následuje hraní a stahování her (27 %) a focení (22 %). Z těch mladých lidí, kteří používali SMS, většina používala zprávy v angličtině (81 %). V asijsko-pacifických zemích měl počet uživatelů mobilních sociálních sítí ve čtvrtém čtvrtletí roku 2015 dosáhnout jedné miliardy; a v Kambodži vzrostl o 108 % oproti předchozímu roku. Počet lidí v regionu, kteří přistupují k sociálním médiím z mobilních zařízení, za poslední rok vyskočil o působivých 32 % a dosáhl 900 milionů. V Kambodži pochází asi 80 % návštěvnosti z Facebooku a YouTube. Šíření chytrých telefonů katapultovalo Facebook na druhý nejdůležitější zdroj zpráv v Kambodži v letošním roce, předstihlo rádio a přiblížilo se ještě více televizi.

Zábavní pracovníci mají chytré i základní mobilní telefony, denně je používají k psaní textových zpráv a zapojení do sociálních médií a projevili zájem o přijímání zdravotních informací prostřednictvím svých telefonů.

Cíle Celkovým cílem studie je zavést a důsledně vyhodnotit účinnost Mobile Link, inovativní intervence pro zapojení mladých FEWS v Kambodži prostřednictvím častých SMS/VM, které je spojí se stávajícími vysoce kvalitními službami včetně testování na HIV. K vyhodnocení intervence Mobile Link bude provedena 12měsíční randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se dvěma rameny po 300 FEW. FEW budou stejně náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: (1) žádný zásah a (2) zprávy chování založené na SMS nebo VM teorii.

Specifické cíle zahrnují: (1) rozvoj intervence Mobile Link pro mladé FEW v Kambodži prováděním zúčastněného pozorování, fokusových skupin a kognitivních pilotních rozhovorů s cílem vytvořit banku 600 teoreticky informovaných SMS/VM zpráv a také pilotní testování proveditelnosti sběru data z FEWs prostřednictvím SMS a VM; 2) vyhodnocení účinnosti intervence Mobile Link na úrovni jednotlivců a míst pro zvýšení absorpce testování na HIV, používání kondomů a využívání komplexních služeb péče o SRH mezi 600 sexuálně aktivními FEW během 12 měsíců dvouramenného RCT a (3) stanovení nákladové efektivity intervence Mobile Link pro FEWs ve srovnání se standardními terénními, pečovatelskými a léčebnými službami poskytovanými KHANA.