Elméleti alapú SMS/VM-beavatkozás a szórakoztatással foglalkozó női dolgozók szexuális és reproduktív egészségének javítására Kambodzsában

Bevezetés

A mobiltelefonokat egyre gyakrabban használják az egészségügyi programok hatékonyságának növelésére azáltal, hogy diszkrét és folyamatos módon vonják be az egyéneket. A mobiltelefonos egészségügyi beavatkozások, az úgynevezett mHealth szintén javíthatják az operatív kutatási adatok elérhetőségét és minőségét. Az m-egészségügyi beavatkozásokat sikeresen alkalmazzák a fejlődő országokban egészségügyi adatok gyűjtésére, az egészségügyi ismeretek hozzáférhetőségének növelésére és a gyógyszeres kezelés/rendelés betartásának növelésére. Néhány m-egészségügyi beavatkozást azonban szigorúan értékeltek. Szilárd bizonyítékok vannak arra, hogy a mobiltelefonos üzenetek sikeresen felhasználhatók a megelőző egészségügyi ellátás támogatására, például a szülés utáni anyák látogatására Kenyában. Arra is van bizonyíték, hogy a kockázati magatartások mobiltelefonon keresztüli önbejelentése olyan adatgyűjtési módszer, amely ugyanolyan megbízható és érvényes, mint a személyes felmérések. Különösen a fejlődő országok mobil vagy rejtett lakossága számára a mobiltelefonok a legfontosabb eszközeinkké válhatnak az emberek egészségügyi szolgáltatásokkal való összekapcsolásában.

Kambodzsában számos sikeres mobiltelefon-alapú egészségügyi programot vezettek be az abortusz utáni fogamzásgátló használat, a farmakovigilancia, a cukorbetegség önkezelése, az esetek felderítése/értesítése és a HIV-oktatás területén. Az egészségi állapot felmérésére és a szolgáltatások igénybevételének ösztönzésére használt mobiltelefonok jelenlegi bizonyítékai, különösen a fejlődő országokban megbélyegzett és diszkriminációval szembesülő, nehezen elérhető populációk esetében, ígéretes, de erősebb hatásvizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megértsük a szolgáltatások teljes előnyeit. ilyen beavatkozások.

Az egyik fontos nehezen elérhető, magas kockázatú csoport Kambodzsában a szórakoztatóiparban dolgozó nők (FEW) növekvő népessége. Kevesen dolgoznak szórakozóhelyeken, például karaoke bárokban, masszázsszalonokban, éttermekben (hostessként vagy énekesként) vagy sörkertekben. Kevesen gyakran adnak el szexet közvetlenül vagy közvetve férfi mecénásoknak, hogy kiegészítsék bevételüket. 2013-ra körülbelül 40 000 FEW élt Kambodzsában, közülük 24 000 a fővárosban, Phnom Penhben élt. Ez a csoport növekszik az „emberkereskedelem és szexuális kizsákmányolás visszaszorításáról szóló törvény” 2008-as elfogadása és végrehajtása óta, amely betiltotta a bordélyházban végzett szexmunkát, és egyre több nő költözött szórakozóhelyeken kívüli közvetett szexmunkába.

A FEW-ek számának növekedése a ruhagyári állások számának növekedését is követi, amelyek a szegény vidéki családokból származó fiatal nőket arra ösztönzik, hogy városi területekre költözzenek, hogy szülőfalukban keressenek és utaljanak jövedelmet családjuknak. Ma a kambodzsai ruhagyárak több mint 700 000 fiatal nőt foglalkoztatnak. A ruházati munkások általában nem kapnak tisztességes fizetést, biztonságos munkakörnyezetet vagy egészségbiztosítást – olyan tényezők kombinációja, amelyek a munkavállalók nyugtalanságához és tömeges ájulásokhoz vezettek a különböző gyárakban. A munkavállalói jogok követelése bonyolult kihívássá válik, amely magában foglalja a munkájuk, a megélhetésük és a családfenntartási képességük kockáztatását. Ennek eredményeként egyre több fiatal migráns nő vesz részt alternatív munkalehetőségekben a szórakoztatóiparban. Ezen túlmenően a városi fiatalokat is veszélyeztetheti a szexuális munka. Egy friss kambodzsai tanulmány kimutatta, hogy a veszélyeztetett női fiatalok 48%-a országszerte számolt be arról, hogy az elmúlt évben fizettek a szexért.

A kambodzsai FEW-et a szexuális és reproduktív egészség (SRH) következményei miatt nagy kockázatnak tekintik, mivel közvetlen vagy közvetett szexmunkában vesznek részt, és korlátozott hozzáférésük van az SRH-szolgáltatásokhoz. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a HIV-prevalencia a más szórakoztató intézményekben dolgozó nők körében (9,8%), ami alacsonyabb, mint az utcai szexmunkások (37,3%) és a bordélyházakban dolgozó szexmunkások (17,4%), de továbbra is országos probléma. A legújabb adatok a HIV-fertőzöttek körében a FEW-ek körében 9,2% volt 2009-ben. Ezenkívül a C. trachomatis, a Human papillomavirus és a N. gonorrhea előfordulása a FEW-ek körében 11,5%, 41,1% és 7,8%.

A HIV-tesztek arányával kapcsolatos legújabb felmérések azt mutatják, hogy a FEW-ek 81,7%-a számolt be arról, hogy valaha is végeztek HIV-tesztet, és 52,3%-uk számolt be arról, hogy az elmúlt hat hónapban HIV-teszten volt. Míg az elmúlt évtizedben megnövekedett a bejelentett óvszerhasználat a kereskedelmi szexmunkában, előfordulhatnak téves jelentések az óvszerhasználatról, valamint az óvszer meghibásodásáról. A következetes óvszerhasználat a kapcsolat természetétől és számos egyéb tényezőtől függően nagyon változó. 2014-ben 667 FEW-en végzett vizsgálatunk kimutatta, hogy az elmúlt három hónapban 63,9%-uk tudott óvszert találni, amikor szükség volt rá, és 38,2%-uk használt óvszert az utolsó szex során nem kereskedelmi partnerekkel. Egy másik tanulmányban 98,8% volt a konzisztens óvszerhasználat a FEW-ok és a natív kliensek között. Becslések szerint az elmúlt három hónapban a KEvesek és a nem kereskedelmi partnerek, például barátok vagy más romantikus kapcsolatok következetes óvszerhasználata 26,5-34,1% volt. és a jelentések szerint a nem fizető partnerek körében ez az arány mindössze 20,6%. Ráadásul a közelmúltban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a FEW-ek 21,4%-ának volt már abortusza, mióta szórakozásban dolgozik. A szexuális úton terjedő fertőzések (STI) diagnózisa szintén gyakori a FEW-ok körében.

Kambodzsában a kormányzati és nem kormányzati szervezetek szolgáltatói jelenleg ingyenes és széles körben elérhető SRH-szolgáltatásokat kínálnak a FEW-nek. Néhány KEvesen azonban akadályokba ütközik e szolgáltatások használata, például a szolgáltatók részéről tapasztalható megkülönböztetés. Kevesen jelezték, hogy ennek eredményeként a magánszolgáltatókat részesítik előnyben. Kambodzsa legnagyobb nemzeti HIV-szervezete, a KHANA jelenleg speciális szolgáltatásokat kínál a FEW-ek számára, beleértve az ingyenes óvszerosztást, egy „biztonságos helyet” biztosító központot, a közösségi alapú ujjszúrásos HIV- és szifilisz-tesztet, valamint a HIV-fertőzöttek beiratkozásának kísérő beutalóit. -pozitív FEW a pre-antiretrovirális terápiához (ART) és ART szolgáltatásokhoz, az SRH szolgáltatások integrációja a HIV szolgáltatásokkal, a partnerek felkutatása és az anyától a gyermekre terjedés megelőzése (PMTCT) programozás. E szolgáltatások FEW-ek általi kihasználásának növelése kiemelt prioritás.

A Mobile Link intervenció egy működő mHealth kutatási projekt, amelynek célja a FEW-ek bevonása és összekapcsolása az országban meglévő, magas színvonalú megelőzési, gondozási és kezelési szolgáltatásokkal. Ez a beavatkozás elméleti alapú szövegekből, azaz rövid üzenetek szolgáltatásból (SMS) vagy hangüzenetekből (VM) fog állni, amelyek célja az SRH-szolgáltatások kihasználtságának növelése és a FEW-ek kockázati magatartásának csökkentése Kambodzsában. Ezenkívül ez a beavatkozás meghatározza, hogy az SMS/VM üzenetküldés megbízható forrása lehet-e a megfigyelési és értékelési adatoknak. A kezdeti operatív kutatási projekt a FEW-re fog összpontosítani, mint a koncepció bizonyítékára, és ha hatékony, a Mobile Link beavatkozási programot más kulcsfontosságú populációkra szabják.

Mobiltelefonhasználat Kambodzsában Kambodzsa az első ország a világon, ahol a mobiltelefon-használók száma meghaladta a vezetékes telefonok számát. A kambodzsai mobil-előfizetők száma 2013 végén elérte a 20 milliót, mintegy 5 millióval haladva meg az ország lakosságát. Egy Kambodzsa mind a 24 tartományából származó 2597 15-24 év közötti fiatal körében végzett felmérésben 96%-uk nyilatkozott úgy, hogy hozzáfér a telefonhoz, 68%-uk pedig arról számolt be, hogy van mobiltelefonja, és 72%-uk volt mobil az otthonában. . Hét mobiltelefon-szolgáltató folytatja az árak csökkentését, aminek következtében a mobiltelefon-használat megfizethetőbbé válik, és a penetráció nő. A hét mobiltelefon-társaság közül a SMART phone a vezető az összes előfizetői számban, és a Metphone rendelkezik a legtöbb fiatal előfizetővel (68%).

2015-ben 39,5 százalék volt azoknak a kambodzsai lakosságnak az aránya, akik legalább egy okostelefonnal, a számítógép számos funkcióját ellátó mobiltelefonnal rendelkeznek, jellemzően érintőképernyős felülettel, internet-hozzáféréssel és letöltött alkalmazások futtatására alkalmas operációs rendszerrel. csaknem megkétszerezi a 2013-as adatot. A tartózkodási hely és a nem alapján 2015-ben a 15 és 65 év közöttiek 51,3%-ának volt legalább egy olyan telefonja, amelyen keresztül lehetett khmer írásmóddal üzeneteket küldeni és fogadni (65%-os növekedés tavalyhoz képest). Az elmúlt évben 89,8%-kal nőtt azoknak a telefonoknak a használata, amelyek nők számára khmer írásokat tudnak írni; míg a férfiaknál csak 61,8%. A khmerek megjelenítésének képessége is fokozatosan nőtt a tulajdonos iskolai végzettségével, a formális végzettséggel nem rendelkezők 33%-áról az egyetemre járók vagy azt befejezők 69,2%-ára.

Az Egyesült Nemzetek Fejlesztési Programja (UNDP) legutóbbi jelentése szerint 2597, 15 és 24 év közötti kambodzsai lakos 98%-a számolt be arról, hogy mobiltelefonját leginkább hívások kezdeményezésére és fogadására, 43%-a rádióhallgatásra és rádióhallgatásra használta. 32% az üzenetek küldésére és fogadására, ezt viszonylag szorosan követi a játék és a letöltés (27%), valamint a fotózás (22%). Az SMS-t használó fiatalok többsége angol nyelvű üzenetet használt (81%). Az ázsiai-csendes-óceáni országokban a mobil közösségimédia-felhasználók számát 2015 negyedik negyedévére elérte az egymilliárd; Kambodzsában pedig 108%-kal nőtt az előző évhez képest. A régióban a közösségi médiát mobileszközökről elérők száma lenyűgöző, 32%-kal ugrott meg az elmúlt évben, és elérte a 900 milliót. Kambodzsában a forgalom mintegy 80%-át a Facebook és a YouTube bonyolítja. Az okostelefonok elterjedése a Facebookot Kambodzsa második legfontosabb hírforrásává emelte idén, megelőzve a rádiót, és egyre közelebb kerül a televíziózás megelőzéséhez.

A szórakoztató munkások okos és alapvető mobiltelefonokkal is rendelkeznek, naponta használják SMS-ezésre és a közösségi médiában való részvételre, és érdeklődésüket fejezték ki az iránt, hogy egészségügyi információkat kapjanak telefonjukon keresztül.

Célkitűzések A tanulmány általános célja a Mobile Link bevezetése és hatékonyságának szigorú értékelése, amely egy innovatív beavatkozás a kambodzsai FEW-ek bevonására gyakori SMS-ek/VM-ek segítségével, amelyek összekapcsolják őket a meglévő, magas színvonalú szolgáltatásokkal, beleértve a HIV-tesztet. Egy 12 hónapos randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) végeznek a Mobile Link beavatkozásának értékelésére, két, egyenként 300 FEW karral. A FEW egyformán véletlenszerűen kerül besorolásra a következő két csoport egyikébe: (1) nincs beavatkozás és (2) SMS- vagy virtuálisgép-elméleti üzenetek.

A konkrét célkitűzések a következők: (1) a Mobile Link-beavatkozás fejlesztése kambodzsai fiatal FEW-ek számára résztvevő megfigyelés, fókuszcsoportok és kognitív kísérleti interjúk lebonyolításával, hogy 600 elméleti SMS-/VM-üzenetből álló bankot állítsunk elő, valamint a gyűjtés megvalósíthatóságának kísérleti tesztelése. adatok a FEW-től SMS-en és virtuális gépeken keresztül; 2) a Mobile Link beavatkozás hatékonyságának értékelése egyéni és helyszíni szinten a HIV-szűrés, az óvszerhasználat és az átfogó SRH ellátás igénybevételének növelése érdekében 600 szexuálisan aktív fiatal gyermek körében egy 12 hónapos, kétkarú RCT és (3) a Mobile Link-beavatkozás költséghatékonyságának meghatározása a FEW-ek számára a KHANA által nyújtott szokásos tájékoztatási, gondozási és kezelési szolgáltatásokhoz képest.