カンボジアの女性エンターテインメント労働者の性と生殖に関する健康を改善するための理論に基づく SMS/VM 介入の使用

序章

携帯電話は、慎重かつ継続的な方法で個人を関与させることにより、健康プログラムの有効性を高めるためにますます使用されています. mHealth と呼ばれる携帯電話の健康介入も、オペレーショナル リサーチ データの可用性と品質を向上させることができます。 mHealth 介入は、健康データを収集し、健康知識へのアクセスを増やし、投薬/予約の順守を増やすために、開発途上国で成功裏に使用されています。 しかし、厳密に評価された mHealth 介入はほとんどありません。 携帯電話のメッセージを使用して、ケニアの産後の産後の訪問など、予防医療をサポートできるという強力な証拠があります。 また、携帯電話によるリスク行動の自己報告は、対面調査と同様に信頼性が高く有効なデータ収集方法であるという証拠もあります。 特に開発途上国のモバイルまたは隠れた人々にとって、携帯電話は人々を医療サービスに結び付けるための最も重要なツールになる可能性があります.

カンボジアでは、中絶後の避妊薬の使用、ファーマコビジレンス、糖尿病の自己管理、症例の検出と通知、HIV 教育の分野で、携帯電話を利用した健康プログラムが導入され、成功を収めています。 携帯電話が健康評価に使用され、サービスの利用を促進するための現在の証拠ベース、特に開発途上国でスティグマと差別に直面しているアクセスが困難な人々にとっては有望ですが、携帯電話の完全な利点を理解するには、より強力な影響評価が必要です。そのような介入。

カンボジアで手が届きにくく、リスクの高い重要なグループの 1 つは、増加している女性のエンターテイメント ワーカー (FEW) の人口です。 カラオケバー、マッサージパーラー、レストラン（ホステスや歌手として）、ビアガーデンなどの娯楽施設で働く女性はほとんどいません。 男性客の収入を補うために直接的または間接的に売春を行うことはほとんどありません。 2013 年までに、カンボジアには約 40,000 人の FEW が存在し、そのうち 24,000 人が首都プノンペンに居住していました。 このグループは、2008 年の「人身売買および性的搾取の禁止に関する法律」の通過と施行以来増加しており、売春宿ベースのセックス ワークを禁止しており、より多くの女性が娯楽施設をベースとした間接的なセックス ワークに移行しています。

FEW の数の流入はまた、衣料品工場の仕事の増加に伴い、農村部の貧しい家庭から若い女性が都市部に移住して収入を得て、故郷の村の家族に送金するようになっています。 今日、カンボジアの衣料品工場は 70 万人以上の若い女性を雇用しています。 衣料品労働者は通常、公正な賃金、安全な労働環境、または健康保険を与えられていません。さまざまな工場で労働者の不安や大量の失神事件を引き起こした要因の組み合わせです。 労働者の権利を主張することは、仕事、生計、家族を養う能力を危険にさらすことを含む複雑な課題になります。 その結果、ますます多くの若い移民女性が、エンターテインメント業界での代替的な仕事の機会に関与するようになっています。 さらに、都会の若者はセックスワークに従事する危険にさらされている可能性もあります。 カンボジアで行われた最近の調査によると、国中の危険にさらされている女性の若者の 48% が、過去 1 年間にセックスのためにお金を受け取ったと報告しています。

カンボジアのごく少数の人々は、直接的または間接的なセックスワークに関与し、SRH サービスへのアクセスが限られているため、性と生殖に関する健康 (SRH) の結果が悪いリスクが高いと考えられています。 最近の調査によると、他の娯楽施設で働く女性の HIV 陽性率 (9.8%) は、路上でのセックス ワーカー (37.3%) や売春宿でのセックス ワーカー (17.4%) よりも低いものの、依然として全国的な懸念事項と見なされています。 2009 年の FEW の HIV 感染率に関する最近のデータは 9.2% でした。 さらに、FEW における C. trachomatis、ヒトパピローマウイルス、および N. gonorrhea の発生率は、それぞれ 11.5%、41.1%、および 7.8% です。

HIV 検査率に関する最近の調査では、FEW の 81.7% が HIV 検査を受けたことがあると報告し、52.3% が過去 6 か月間に HIV 検査を受けたと報告したことが示されています。 過去 10 年間、商業的セックス ワークでのコンドーム使用の報告は増加していますが、コンドーム使用の誤報告やコンドームの失敗が報告されている可能性があります。 一貫したコンドームの使用は、関係の性質やその他のいくつかの要因によって大きく異なります. 2014 年に 667 人の FEW を調査したところ、過去 3 か月間に 63.9% が必要なときにコンドームを見つけることができ、38.2% が非営利のパートナーとの最後のセックスでコンドームを使用したことがわかりました。 別の調査では、FEW とネイティブ クライアントの間で一貫してコンドームを使用している割合は 98.8% でした。 過去 3 か月間に FEW とボーイフレンドやその他の恋愛関係などの非営利のパートナーの間で一貫してコンドームを使用していると推定される割合は、26.5 ～ 34.1% です。 無償のパートナーの間では 20.6% と低いと報告されています。 さらに、最近の調査によると、FEW の 21.4% がエンターテインメント業界で働いて以来、妊娠中絶を誘発したことがあることが示されています。 性感染症 (STI) の診断も FEW の間で一般的です。

カンボジアでは、政府および非政府組織のプロバイダーが現在、無料で広く利用可能な SRH サービスを FEW に提供しています。 しかし、一部の FEW は、プロバイダーによる差別など、これらのサービスを使用する際の障壁を経験しています。 結果として、民間プロバイダーを好むと報告する企業はほとんどありません。 カンボジア最大の国家 HIV 組織である KHANA は現在、コンドームの無料配布、「安全な場所」のドロップイン センター、コミュニティベースの指刺し HIV および梅毒検査、HIV 登録への紹介を含む、少数の女性向けの専門サービスを提供しています。 -前抗レトロウイルス療法（ART）およびARTサービス、SRHサービスとHIVサービスの統合、パートナー追跡、および母子感染防止（PMTCT）プログラムに対する肯定的なFEW。 FEW によるこれらのサービスの利用を増やすことは、最優先事項です。

Mobile Link 介入は、FEW を関与させ、国内の既存の質の高い予防、ケア、および治療サービスに結び付けることを目的とした運用 mHealth 研究プロジェクトです。 この介入は、SRH サービスの利用を増やし、カンボジアの FEW のリスク行動を減らすことを目的とした、理論に基づくテキスト、つまりショート メッセージ サービス (SMS) または音声メッセージ (VM) で構成されます。 さらに、この介入により、SMS/VM メッセージングが監視および評価データの信頼できるソースになるかどうかが決まります。 初期のオペレーショナル リサーチ プロジェクトは、概念実証として FEW に焦点を当て、効果があれば、Mobile Link 介入プログラムは他の主要集団に合わせて調整されます。

カンボジアでの携帯電話の使用 カンボジアは、世界で初めて携帯電話の利用者数が固定電話の数を上回った国です。 カンボジアのモバイル加入者数は 2013 年末に 2,000 万人に達し、同国の人口を約 500 万人上回っています。 カンボジアの 24 州すべてから集められた 15 ～ 24 歳の 2,597 人の若者を対象とした調査では、96% が電話にアクセスできると宣言し、68% が個人の携帯電話を所有していると報告し、72% が自宅に携帯電話を持っていると報告しました。 . 7 つの携帯電話サービス プロバイダーが引き続き料金を引き下げているため、携帯電話の使用がより手頃な価格になり、普及率が向上しています。 7 つの携帯電話会社のうち、SMART phone は全体の加入者数のリーダーであり、Metphone は最も若い加入者 (68%) を持っています。

少なくとも 1 台のスマートフォン、つまりコンピューターの多くの機能を実行する携帯電話を所有しているカンボジア人の割合は、通常、タッチスクリーン インターフェイス、インターネット アクセス、およびダウンロードしたアプリケーションを実行できるオペレーティング システムを備えており、2015 年には 39.5% でした。 2013年のほぼ倍増。 場所と性別を調整すると、2015 年に 15 歳から 65 歳までの人々の 51.3% が、クメール文字でメッセージを送受信できる電話を少なくとも 1 台持っていました (昨年から 65% 増加)。 昨年、女性向けのクメール文字をテキスト送信できる電話の使用は 89.8% 増加しました。一方、男性はわずか61.8%でした。 クメール語を表示する能力は、正式な教育を受けていない人の 33% から、大学に通っている、または卒業した人の 69.2% まで、所有者の教育レベルに応じて徐々に増加することもわかりました。

国連開発計画 (UNDP) の最近の報告によると、15 歳から 24 歳までの 2,597 人のカンボジア人のうち、98% が主に電話の発着信に携帯電話を使用し、43% がラジオを聞いたり、メッセージの送受信は 32% で、ゲームのプレイとダウンロード (27%)、写真の撮影 (22%) が比較的僅差で続いています。 SMS を使用した若者のうち、大多数が英語のメッセージを使用していました (81%)。 アジア太平洋諸国では、モバイル ソーシャル メディアのユーザー数が 2015 年の第 4 四半期までに 10 億人に達する見込みです。カンボジアでは前年比108%増。 この地域でモバイル デバイスからソーシャル メディアにアクセスする人の数は、この 1 年間で 32% も急増し、9 億人に達しました。 カンボジアでは、トラフィックの約 80% を Facebook と YouTube が占めています。 スマートフォンの普及により、フェイスブックは今年、カンボジアで 2 番目に重要なニュース ソースに躍り出ており、ラジオを追い越し、テレビを追い越すところまで近づいています。

エンターテインメント ワーカーは、スマート携帯電話と基本的な携帯電話の両方を持っており、テキスト メッセージやソーシャル メディアに毎日使用しており、携帯電話で健康情報を受け取ることに関心を示しています。

目的 この調査の全体的な目的は、Mobile Link の有効性を展開し、厳密に評価することです。Mobile Link は、HIV 検査を含む既存の質の高いサービスにリンクする頻繁な SMS/VM を通じて、カンボジアの若い FEW を巻き込むための革新的な介入です。 Mobile Link 介入を評価するために、それぞれ 300 FEW の 2 つのアームを使用して、12 か月のランダム化比較試験 (RCT) が実施されます。 FEW は、(1) 介入なし、(2) SMS または VM 理論に基づく行動メッセージの 2 つのグループのいずれかに均等にランダム化されます。

具体的な目的には以下が含まれます: (1) 参加者の観察、フォーカス グループ、および認知パイロット インタビューを実施して、理論に基づいた 600 の SMS/VM メッセージのバンクを作成し、収集の実現可能性をパイロット テストすることにより、カンボジアの若い FEW 向けのモバイル リンク介入を開発するSMS および VM を介した FEW からのデータ。 2) 性的に活発な 600 人の FEW を対象に、HIV 検査、コンドームの使用、および包括的な SRH ケア サービスの利用を 12 か月間の 2 アーム RCT を通じて増加させるための、個人および会場レベルでのモバイル リンク介入の有効性を評価する。 (3) KHANA が提供する標準的なアウトリーチ、ケア、および治療サービスと比較して、FEW に対するモバイル リンク介入の費用対効果を判断する。