Brug af en teoribaseret SMS/VM-intervention til at forbedre seksuel og reproduktiv sundhed hos kvindelige underholdningsarbejdere i Cambodia

Introduktion

Mobiltelefoner bliver i stigende grad brugt til at øge effektiviteten af ​​sundhedsprogrammer ved at engagere enkeltpersoner på diskrete og vedvarende måder. Mobiltelefon sundhedsinterventioner, kaldet mHealth, kan også forbedre tilgængeligheden og kvaliteten af ​​operationelle forskningsdata. mHealth-interventioner er med succes blevet brugt i udviklingslande til at indsamle sundhedsdata, øge adgangen til sundhedsviden og øge overholdelse af medicin/aftaler. Men få mHealth-interventioner er blevet nøje evalueret. Der er stærke beviser for, at mobiltelefonbeskeder med succes kan bruges til at støtte forebyggende sundhedsydelser, såsom mødres postpartum besøg i Kenya. Der er også evidens for, at selvrapportering af risikoadfærd gennem en mobiltelefon er en metode til dataindsamling, der er lige så pålidelig og valid som personlige undersøgelser. Især for mobile eller skjulte befolkninger i udviklingslande kan mobiltelefoner blive vores vigtigste værktøj til at forbinde mennesker til sundhedstjenester.

I Cambodja er adskillige vellykkede mobiltelefonbaserede sundhedsprogrammer blevet indført inden for brug af præventionsmidler efter abort, lægemiddelovervågning, diabetes-selvstyring, sagsopdagelse/-underretning og HIV-undervisning. Det nuværende evidensgrundlag for mobiltelefoner, der bruges til sundhedsvurdering og tilskyndelse til udbredelsen af ​​tjenester, især for svært tilgængelige befolkninger, der står over for stigmatisering og diskrimination i udviklingslande, er lovende, men stærkere konsekvensevalueringer er nødvendige for at forstå de fulde fordele ved sådanne indgreb.

En vigtig, svært tilgængelig højrisikogruppe i Cambodja er den voksende befolkning af kvindelige underholdningsarbejdere (FEW'er). FÅ er kvinder, der arbejder på underholdningssteder såsom karaokebarer, massagesaloner, restauranter (som værtinder eller sangere) eller ølhaver. FÅ sælger ofte sex, direkte eller indirekte, til mandlige lånere for at supplere deres indkomst. I 2013 var der cirka 40.000 FÆR i Cambodja, hvoraf 24.000 boede i hovedstaden Phnom Penh. Denne gruppe har været stigende siden vedtagelsen og implementeringen af ​​2008 'Lov om bekæmpelse af menneskehandel og seksuel udnyttelse', som forbød bordelbaseret sexarbejde, og flere kvinder er flyttet ind i indirekte sexarbejde baseret på underholdningssteder.

Tilstrømningen i antallet af FÆR følger også stigningen i tøjfabriksjob, der tiltrækker unge kvinder fra fattige landlige familier til at migrere til byområder for at tjene og overføre indkomst til deres familier i deres hjemlandsbyer. I dag beskæftiger tøjfabrikkerne i Cambodja over 700.000 unge kvinder. Beklædningsarbejdere får typisk ikke retfærdige lønninger, sikre arbejdsmiljøer eller sygeforsikring - en kombination af faktorer, der har resulteret i arbejderuroligheder og massebesvimelseshændelser på forskellige fabrikker. At hævde arbejdstagerrettigheder bliver en kompliceret udfordring, der involverer at risikere deres job, deres levebrød og deres evne til at forsørge familien. Som et resultat bliver flere og flere unge migrantkvinder involveret i alternative arbejdsmuligheder i underholdningsindustrien. Derudover kan byunge også være i risiko for at deltage i sexarbejde. En nylig undersøgelse fra Cambodja viste, at 48 % af udsatte kvindelige unge over hele landet rapporterede at have fået betalt for sex i det seneste år.

FÅ i Cambodja anses for at have høj risiko for dårlige resultater med seksuel og reproduktiv sundhed (SRH) på grund af deres involvering i direkte eller indirekte sexarbejde og begrænset adgang til SRH-tjenester. Nylige undersøgelser viser, at hiv-prævalensen blandt kvinder, der arbejder i andre underholdningsvirksomheder (9,8 %), hvilket er lavere end gadebaserede sexarbejdere (37,3 %) og bordel-baserede sexarbejdere (17,4 %), men stadig betragtes som en national bekymring. Nylige data om hiv-forekomst blandt FEW'er var 9,2% i 2009. Derudover er forekomsten af ​​C. trachomatis, Human papillomavirus og N. gonorrhea blandt FEW'er henholdsvis 11,5 %, 41,1 % og 7,8 %.

Nylige undersøgelser af HIV-testrater viser, at 81,7 % af FÆR rapporterede nogensinde at have fået en HIV-test, og 52,3 % rapporterede at have haft en HIV-test inden for de sidste seks måneder. Mens der har været stigninger i rapporteret kondombrug i kommercielt sexarbejde i løbet af det sidste årti, kan der være fejlrapportering af kondombrug såvel som kondomsvigt. Konsistent kondombrug varierer meget afhængigt af forholdets art og flere andre faktorer. I 2014 viste vores undersøgelse af 667 FÆR, at i de seneste tre måneder var 63,9 % i stand til at finde kondomer, når det var nødvendigt, og 38,2 % brugte kondom ved sidste sex med ikke-kommercielle partnere. I en anden undersøgelse var kondombrug mellem FEW'er og en indfødt klient 98,8 %. Konsekvent kondombrug blandt FEW'ere og ikke-kommercielle partnere, såsom kærester eller andre romantiske forhold, i de seneste tre måneder anslås til at være 26,5-34,1 %, og er blevet rapporteret at være så lavt som 20,6 % blandt ikke-betalende partnere. Desuden har nyere undersøgelser vist, at 21,4 % af FÆR har haft aborter, siden de arbejdede med underholdning. Seksuelt overførte infektioner (STI) diagnoser er også almindelige blandt FÆR.

I Cambodja tilbyder offentlige og ikke-statslige organisationer i øjeblikket gratis og bredt tilgængelige SRH-tjenester til FEW'er. Men nogle FÆR oplever barrierer for at bruge disse tjenester, såsom diskrimination fra udbydere. FÅ rapporterer en præference for private udbydere som følge heraf. KHANA, den største nationale hiv-organisation i Cambodja, tilbyder i øjeblikket specialiserede tjenester til FEW'ere, herunder gratis uddeling af kondomer, et drop-in-center for 'safe space', lokalt baseret fingerstikkende HIV- og syfilistest, ledsagede henvisninger til tilmelding af HIV -positive FEWs til præ-antiretroviral terapi (ART) og ART-tjenester, integration af SRH-tjenester med HIV-tjenester, partnersporing og forebyggelse af mor til barn-transmission (PMTCT) programmering. Øget brug af disse tjenester af FEW'er har høj prioritet.

Mobile Link-interventionen er et operationelt mHealth-forskningsprojekt, der har til formål at engagere FEW'er og knytte dem til de eksisterende forebyggelses-, pleje- og behandlingstjenester af høj kvalitet i landet. Denne intervention vil bestå af teoribaseret tekst, dvs. korte beskedtjenester (SMS) eller talebeskeder (VM), der har til formål at øge udnyttelsen af ​​SRH-tjenester og reducere risikoadfærd hos FEW'ere i Cambodja. Derudover vil denne intervention afgøre, om SMS/VM-meddelelser kan være en pålidelig kilde til overvågnings- og evalueringsdata. Det indledende operationelle forskningsprojekt vil fokusere på FEW'er som et proof of concept, og hvis det er effektivt, vil Mobile Link-interventionsprogrammet blive skræddersyet til andre nøglepopulationer.

Mobilbrug i Cambodja Cambodja er det første land i verden, hvor antallet af mobiltelefonbrugere har oversteget antallet af fastnettelefoner. Antallet af mobilabonnenter i Cambodja nåede op på 20 millioner ved udgangen af ​​2013, hvilket oversteg landets befolkning med omkring 5 millioner. I en undersøgelse blandt 2.597 unge i alderen 15-24 fra alle 24 provinser i Cambodja erklærede 96 %, at de havde adgang til en telefon, hvor 68 % rapporterede, at de ejede en personlig mobiltelefon, og 72 % havde en mobiltelefon i deres hjem. . Der er syv udbydere af mobiltelefontjenester, som fortsætter med at sænke priserne, hvilket får mobiltelefonbrug til at blive mere overkommelig og udbredelsen stiger. Af de syv mobiltelefonselskaber er SMART phone førende i det samlede antal abonnenter, og Metphone har flest ungdomsabonnenter (68%).

Procentdelen af ​​cambodjanske folk, der ejer mindst én smartphone, en mobiltelefon, der udfører mange af funktionerne på en computer, typisk med en touchscreen-grænseflade, internetadgang og et operativsystem, der er i stand til at køre downloadede applikationer, var 39,5 % i 2015, næsten en fordobling af 2013-tallet. Med hensyn til placering og køn havde 51,3 % af personer mellem 15 og 65 år i 2015 mindst én telefon, hvorigennem det var muligt at sende og modtage beskeder i Khmer-skrift (en stigning på 65 % fra sidste år). Væksten i brugen af ​​telefoner, der kan tekste Khmer-script til kvinder i det sidste år var 89,8 %; mens det for mænd kun var 61,8 %. Evnen til at vise Khmer viste sig også gradvist at stige med ejerens uddannelsesniveau, fra 33 % af dem, der ikke havde nogen formel uddannelse, til 69,2 % for dem, der gik på eller har afsluttet universitetet.

I en nylig rapport fra FN's Udviklingsprogram (UNDP) af 2.597 cambodjanske personer mellem 15-24 år rapporterede 98 %, at de mest brugte deres mobiltelefoner til at foretage og modtage opkald, 43 % til at lytte til radio og 32 % for at sende og modtage beskeder, efterfulgt relativt tæt ved at spille og downloade spil (27 %) og tage billeder (22 %). Af de unge, der brugte SMS, brugte størstedelen engelsksprogede beskeder (81%). I landene i Asien og Stillehavsområdet var antallet af mobile sociale medier-brugere sat til at nå en milliard i fjerde kvartal af 2015; og i Cambodja en stigning på 108 % i forhold til året før. Antallet af mennesker i regionen, der får adgang til sociale medier fra mobile enheder, er steget med imponerende 32 % i det seneste år og nåede op på 900 millioner. I Cambodja er omkring 80 % af trafikken drevet af Facebook og YouTube. Udbredelsen af ​​smartphones har slynget Facebook til Cambodjas næstvigtigste nyhedskilde i år, og overgået radioen og er stadig tættere på at overhale fjernsynet.

Underholdningsarbejdere har både smarte og basale mobiltelefoner, bruger dem dagligt til at sms'e og engagere sig i sociale medier og har udtrykt interesse for at modtage helbredsoplysninger via deres telefoner.

Mål Det overordnede mål med undersøgelsen er at implementere og nøje evaluere effektiviteten af ​​Mobile Link, en innovativ intervention til at engagere unge FEW'ere i Cambodja gennem hyppige SMS/VM'er, der forbinder dem med eksisterende tjenester af høj kvalitet, herunder HIV-testning. Et 12-måneders randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) vil blive udført for at evaluere Mobile Link-interventionen med to arme på 300 FEWs hver. FÅ vil blive lige randomiseret i en af ​​to grupper: (1) ingen intervention og (2) SMS- eller VM-teori-baserede adfærdsbeskeder.

Specifikke mål inkluderer: (1) udvikling af Mobile Link-interventionen for unge FEW'ere i Cambodja ved at udføre deltagerobservation, fokusgrupper og kognitive pilotinterviews for at producere en bank med 600 teori-informerede SMS/VM-beskeder samt pilottestning af gennemførligheden af ​​at indsamle data fra FEW'er via SMS og VM'er; 2) evaluering af effektiviteten af ​​Mobile Link-interventionen på individ- og mødestedsniveau for at øge optagelsen af ​​HIV-testning, kondombrug og udnyttelsen af ​​omfattende SRH-plejetjenester blandt 600 seksuelt aktive FEW'er gennem en 12 måneders, 2-armet RCT og (3) at bestemme omkostningseffektiviteten af ​​Mobile Link-interventionen for FEW'er sammenlignet med standardopsøgende, pleje- og behandlingstjenester leveret af KHANA.