Использование основанного на теории SMS/VM-вмешательства для улучшения сексуального и репродуктивного здоровья женщин-работниц индустрии развлечений в Камбодже

Вступление

Мобильные телефоны все шире используются для повышения эффективности программ в области здравоохранения за счет незаметных и постоянных контактов с людьми. Медицинские вмешательства с использованием мобильных телефонов, называемые mHealth, также могут повысить доступность и качество данных оперативных исследований. Вмешательства мобильного здравоохранения успешно используются в развивающихся странах для сбора данных о здоровье, расширения доступа к медицинским знаниям и повышения приверженности лечению/назначениям к врачу. Но лишь немногие вмешательства в области мобильного здравоохранения прошли тщательную оценку. Имеются убедительные доказательства того, что сообщения мобильного телефона могут быть успешно использованы для поддержки профилактической медицинской помощи, такой как посещение беременных после родов в Кении. Имеются также данные о том, что самоотчет о рискованном поведении по мобильному телефону является таким же надежным и достоверным методом сбора данных, как и личные опросы. Мобильные телефоны, особенно для мобильных или скрытых групп населения в развивающихся странах, могут стать нашим самым важным инструментом для связи людей со службами здравоохранения.

В Камбодже было внедрено несколько успешных медицинских программ с использованием мобильных телефонов в таких областях, как использование противозачаточных средств после аборта, фармаконадзор, самоконтроль диабета, выявление/уведомление о случаях и просвещение по вопросам ВИЧ. Нынешняя доказательная база мобильных телефонов, используемых для оценки состояния здоровья и поощрения использования услуг, особенно для труднодоступных групп населения, сталкивающихся со стигмой и дискриминацией в развивающихся странах, является многообещающей, но необходимы более тщательные оценки воздействия, чтобы понять все преимущества такие вмешательства.

Одной из важных труднодоступных групп высокого риска в Камбодже является растущее число женщин, работающих в индустрии развлечений (FEW). FEW — это женщины, работающие в развлекательных заведениях, таких как караоке-бары, массажные салоны, рестораны (в качестве хостесс или певиц) или пивных. FEW часто продают секс, прямо или косвенно, покровителям-мужчинам, чтобы увеличить свой доход. К 2013 году в Камбодже насчитывалось около 40 000 FEW, 24 000 из которых проживали в столице Пномпене. Эта группа увеличилась после принятия в 2008 году и введения в действие «Закона о борьбе с торговлей людьми и сексуальной эксплуатацией», который запрещал секс-работу в публичных домах, и все больше женщин перешли на косвенную секс-работу вне развлекательных заведений.

Приток числа FEW также следует за увеличением рабочих мест на швейных фабриках, которые привлекают молодых женщин из бедных сельских семей к миграции в городские районы, чтобы зарабатывать и переводить доход своим семьям в своих родных деревнях. Сегодня на швейных фабриках в Камбодже работает более 700 000 молодых женщин. Рабочим-швейникам, как правило, не выплачивают справедливую заработную плату, не обеспечивают безопасные условия труда или медицинскую страховку — сочетание этих факторов привело к волнениям среди рабочих и массовым обморокам на различных фабриках. Требование прав работников становится сложной задачей, связанной с риском для их работы, их средств к существованию и их способности обеспечивать семью. В результате все больше и больше молодых женщин-мигрантов вовлекаются в альтернативные возможности трудоустройства в индустрии развлечений. Кроме того, городская молодежь также может подвергаться риску вовлечения в секс-работу. Недавнее исследование, проведенное в Камбодже, показало, что 48% молодых девушек из групп риска по всей стране сообщили, что им платили за секс в прошлом году.

FEW в Камбодже считаются подверженными высокому риску плохих результатов в отношении сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) из-за их прямого или косвенного участия в секс-бизнесе и ограниченного доступа к услугам СРЗ. Недавние исследования показывают, что распространенность ВИЧ среди женщин, работающих в других развлекательных заведениях (9,8%), ниже, чем у уличных секс-работников (37,3%) и секс-работниц в публичных домах (17,4%), но по-прежнему считается национальной проблемой. Последние данные о заболеваемости ВИЧ среди FEW составили 9,2% в 2009 году. Кроме того, заболеваемость C. trachomatis, вирусом папилломы человека и N. gonorrhea среди FEW составляет 11,5%, 41,1% и 7,8% соответственно.

Недавние исследования показателей тестирования на ВИЧ показывают, что 81,7% FEW сообщили, что когда-либо проходили тест на ВИЧ, а 52,3% сообщили, что проходили тест на ВИЧ в течение последних шести месяцев. Несмотря на то, что за последнее десятилетие число сообщений об использовании презервативов в сфере коммерческого секса увеличилось, могут иметь место неверные сообщения об использовании презервативов, а также об их несостоятельности. Постоянное использование презервативов сильно варьируется в зависимости от характера отношений и ряда других факторов. В 2014 г. наше исследование 667 РРП показало, что за последние три месяца 63,9% смогли найти презервативы в случае необходимости, а 38,2% использовали презервативы при последнем половом контакте с некоммерческим партнером. В другом исследовании постоянное использование презервативов между FEW и местным клиентом составило 98,8%. Постоянное использование презервативов среди FEW и некоммерческих партнеров, таких как бойфренды или другие романтические отношения, за последние три месяца оценивается в 26,5–34,1%, и, как сообщается, составляет всего 20,6% среди неплатящих партнеров. Более того, недавние исследования показали, что 21,4% FEW делали искусственные аборты после работы в сфере развлечений. Диагнозы инфекций, передающихся половым путем (ИППП), также распространены среди FEW.

В Камбодже государственные и неправительственные организации в настоящее время предлагают бесплатные и широко доступные услуги СРЗ для FEW. Однако некоторые FEW сталкиваются с препятствиями при использовании этих услуг, такими как дискриминация со стороны поставщиков. В результате FEW отдают предпочтение частным поставщикам. KHANA, крупнейшая национальная организация по борьбе с ВИЧ в Камбодже, в настоящее время предлагает специализированные услуги для FEW, включая бесплатную раздачу презервативов, «безопасное место» в дроп-ин-центре, тестирование на ВИЧ и сифилис методом прокола пальца на уровне сообщества, сопровождаемое направлением на регистрацию ВИЧ-инфицированных. - положительные результаты FEW на пре-антиретровирусную терапию (АРТ) и услуги АРТ, интеграцию служб СРЗ со службами ВИЧ, отслеживание партнеров и программы профилактики передачи инфекции от матери ребенку (ППМР). Расширение использования этих услуг FEW является первоочередной задачей.

Вмешательство Mobile Link — это операционный исследовательский проект в области мобильного здравоохранения, целью которого является привлечение FEW и подключение их к существующим в стране высококачественным службам профилактики, ухода и лечения. Это вмешательство будет состоять из текстовых сообщений, основанных на теории, то есть службы коротких сообщений (SMS) или голосовых сообщений (VM), которые направлены на увеличение использования услуг СРЗ и снижение рискованного поведения FEW в Камбодже. Кроме того, это вмешательство определит, могут ли SMS/VM-сообщения быть надежным источником данных мониторинга и оценки. Первоначальный операционный исследовательский проект будет сосредоточен на FEW в качестве доказательства концепции, и, если она окажется эффективной, программа вмешательства Mobile Link будет адаптирована для других ключевых групп населения.

Использование мобильных телефонов в Камбодже Камбоджа стала первой страной в мире, где количество пользователей мобильных телефонов превысило количество пользователей стационарных телефонов. В конце 2013 года количество абонентов мобильной связи в Камбодже достигло 20 миллионов человек, что превышает численность населения страны примерно на 5 миллионов человек. В ходе опроса 2597 молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет из всех 24 провинций Камбоджи 96% заявили, что у них есть доступ к телефону, 68% сообщили, что у них есть личный мобильный телефон, а 72% имеют мобильный телефон дома. . Есть семь поставщиков услуг мобильной связи, которые продолжают снижать цены, в результате чего использование мобильных телефонов становится более доступным, а проникновение увеличивается. Из семи компаний мобильной связи SMART phone является лидером по общему количеству абонентов, а у Metphone больше всего абонентов среди молодежи (68%).

Доля камбоджийцев, владеющих хотя бы одним смартфоном, сотовым телефоном, который выполняет многие функции компьютера, как правило, с интерфейсом с сенсорным экраном, доступом в Интернет и операционной системой, способной запускать загруженные приложения, в 2015 году составила 39,5%. почти в два раза больше, чем в 2013 г. С учетом местоположения и пола 51,3% людей в возрасте от 15 до 65 лет в 2015 году имели хотя бы один телефон, с помощью которого можно было отправлять и получать сообщения на кхмерском языке (увеличение на 65% по сравнению с прошлым годом). Рост использования женщинами телефонов, которые могут отправлять текстовые сообщения на кхмерском языке, за последний год составил 89,8%; в то время как для мужчин это было только 61,8%. Также было обнаружено, что способность отображать кхмерский язык постепенно увеличивается с уровнем образования владельца: с 33% для тех, кто не имел формального образования, до 69,2% для тех, кто учился или закончил университет.

В недавнем отчете Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) из 2597 камбоджийцев в возрасте от 15 до 24 лет 98% сообщили, что они использовали свои мобильные телефоны в основном для совершения и приема звонков, 43% — для прослушивания радио и 32% для отправки и получения сообщений, за которыми относительно близко следуют игры и загрузка игр (27%) и фотографирование (22%). Из тех молодых людей, которые использовали SMS, большинство использовали сообщения на английском языке (81%). В странах Азиатско-Тихоокеанского региона количество пользователей мобильных социальных сетей должно достичь одного миллиарда к четвертому кварталу 2015 года; и в Камбодже, увеличившись на 108% по сравнению с предыдущим годом. Число людей в регионе, получающих доступ к социальным сетям с мобильных устройств, в прошлом году подскочило на впечатляющие 32% и достигло 900 миллионов человек. В Камбодже около 80% трафика приходится на Facebook и YouTube. Распространение смартфонов сделало Facebook вторым по важности источником новостей в Камбодже в этом году, обогнав радио и приблизившись к телевидению.

У работников индустрии развлечений есть как умные, так и обычные мобильные телефоны, они ежедневно используют их для отправки текстовых сообщений и общения в социальных сетях и выразили заинтересованность в получении медицинской информации через свои телефоны.

Цели Общая цель исследования состоит в том, чтобы развернуть и тщательно оценить эффективность Mobile Link, новаторского вмешательства для вовлечения молодых FEW в Камбодже посредством частых SMS/VM, которые связывают их с существующими высококачественными услугами, включая тестирование на ВИЧ. Для оценки вмешательства Mobile Link будет проведено 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с двумя группами по 300 FEW в каждой. FEW будут в равной степени рандомизированы в одну из двух групп: (1) отсутствие вмешательства и (2) поведенческие сообщения, основанные на SMS или VM.

Конкретные цели включают: (1) разработку вмешательства Mobile Link для молодых FEW в Камбодже путем проведения включенного наблюдения, фокус-групп и когнитивных пилотных интервью для создания банка из 600 теоретически обоснованных SMS/VM-сообщений, а также пилотного тестирования возможности сбора данные от FEW через SMS и ВМ; 2) оценка эффективности вмешательства Mobile Link на индивидуальном уровне и на уровне учреждения для повышения уровня использования тестирования на ВИЧ, использования презервативов и использования комплексных услуг по охране СРЗ среди 600 сексуально активных FEW посредством 12-месячного РКИ с двумя группами и (3) определение экономической эффективности вмешательства Mobile Link для FEW по сравнению со стандартными услугами по охвату, уходу и лечению, предоставляемыми KHANA.