Bruk av en teoribasert SMS/VM-intervensjon for å forbedre den seksuelle og reproduktive helsen til kvinnelige underholdningsarbeidere i Kambodsja

Introduksjon

Mobiltelefoner blir i økende grad brukt for å forbedre effektiviteten til helseprogrammer ved å engasjere enkeltpersoner på diskrete og kontinuerlige måter. Mobiltelefonhelseintervensjoner, kalt mHealth, kan også forbedre tilgjengeligheten og kvaliteten på operasjonelle forskningsdata. mHealth-intervensjoner har blitt brukt med suksess i utviklingsland for å samle inn helsedata, øke tilgangen til helsekunnskap og øke overholdelse av medisiner/avtaler. Men få mHealth-intervensjoner har blitt grundig evaluert. Det er sterke bevis på at mobiltelefonmeldinger med hell kan brukes til å støtte forebyggende helsetjenester, for eksempel besøk av mødre etter fødselen i Kenya. Det er også bevis for at selvrapportering av risikoatferd gjennom en mobiltelefon er en metode for datainnsamling som er like pålitelig og gyldig som undersøkelser. Spesielt for mobile eller skjulte befolkninger i utviklingsland kan mobiltelefoner bli vårt viktigste verktøy for å knytte mennesker til helsetjenester.

I Kambodsja har flere vellykkede mobiltelefonbaserte helseprogrammer blitt introdusert innen bruk av prevensjonsmidler etter abort, legemiddelovervåking, selvbehandling av diabetes, saksoppdagelse/varsling og HIV-opplæring. Det nåværende bevisgrunnlaget for mobiltelefoner som brukes til helsevurdering og oppmuntring til bruk av tjenester, spesielt for vanskelig tilgjengelige befolkninger som møter stigma og diskriminering i utviklingsland er lovende, men sterkere konsekvensevalueringer er nødvendig for å forstå de fulle fordelene med slike inngrep.

En viktig høyrisikogruppe som er vanskelig å nå i Kambodsja, er den økende befolkningen av kvinnelige underholdningsarbeidere (FEW). FÅ er kvinner som jobber på underholdningssteder som karaokebarer, massasjesalonger, restauranter (som vertinner eller sangere) eller uteserveringer. FÅ selger ofte sex, direkte eller indirekte, til mannlige kunder for å supplere inntekten. I 2013 var det omtrent 40 000 FEWs i Kambodsja, 24 000 av dem bodde i hovedstaden Phnom Penh. Denne gruppen har økt siden vedtakelsen og implementeringen av "Lov om undertrykkelse av menneskehandel og seksuell utnyttelse" i 2008, som forbød bordellbasert sexarbeid, og flere kvinner har flyttet inn i indirekte sexarbeid basert på underholdningssteder.

Tilstrømningen i antall FEW følger også økningen i klesfabrikkjobber som tiltrekker unge kvinner fra fattige familier på landsbygda til å migrere til urbane områder for å tjene og overføre inntekter til familiene sine i hjembyene. I dag sysselsetter klesfabrikkene i Kambodsja over 700 000 unge kvinner. Klesarbeidere gis vanligvis ikke rettferdige lønninger, trygge arbeidsmiljøer eller helseforsikring - en kombinasjon av faktorer som har resultert i arbeideruroligheter og massebesvimelseshendelser på forskjellige fabrikker. Å kreve arbeidstakerrettigheter blir en komplisert utfordring som innebærer å risikere jobben deres, levebrødet og deres evne til å forsørge familien. Som et resultat blir flere og flere unge migrantkvinner involvert i alternative arbeidsmuligheter i underholdningsindustrien. I tillegg kan urban ungdom også stå i fare for å delta i sexarbeid. En fersk studie fra Kambodsja fant at 48 % av utsatte kvinnelige ungdommer over hele landet rapporterte å ha blitt betalt for sex det siste året.

FÅ i Kambodsja anses for å ha høy risiko for dårlige utfall av seksuell og reproduktiv helse (SRH) på grunn av deres involvering i direkte eller indirekte sexarbeid og begrenset tilgang til SRH-tjenester. Nyere studier indikerer at HIV-prevalensen blant kvinner som jobber i andre underholdningsbedrifter (9,8 %), som er lavere enn gatebaserte sexarbeidere (37,3 %) og bordellbaserte sexarbeidere (17,4 %), men fortsatt anses som en nasjonal bekymring. Nylige data om HIV-forekomst blant FEW-er var 9,2 % i 2009. I tillegg er forekomsten av C. trachomatis, humant papillomavirus og N. gonoré blant FEWs henholdsvis 11,5 %, 41,1 % og 7,8 %.

Nylige undersøkelser om HIV-testing indikerer at 81,7 % av FEW rapporterte noen gang å ha tatt en HIV-test, og 52,3 % rapporterte å ha tatt en HIV-test i løpet av de siste seks månedene. Selv om det har vært en økning i rapportert kondombruk i kommersielt sexarbeid det siste tiåret, kan det være feilrapportering av kondombruk samt kondomsvikt. Konsistent kondombruk er svært varierende avhengig av forholdet og flere andre faktorer. I 2014 viste vår studie av 667 FÅ at i løpet av de siste tre månedene var 63,9 % i stand til å finne kondomer ved behov, og 38,2 % brukte kondom ved siste sex med ikke-kommersielle partnere. I en annen studie var kondombruken mellom FEWs og en innfødt klient 98,8 %. Konsistent kondombruk blant FEWs og ikke-kommersielle partnere, for eksempel kjærester eller andre romantiske forhold, de siste tre månedene er estimert til å være 26,5–34,1 %, og har blitt rapportert å være så lavt som 20,6 % blant ikke-betalende partnere. Dessuten har nyere studier vist at 21,4 % av FEW har hatt abort etter at de jobbet med underholdning. Seksuelt overførbare infeksjoner (STI)-diagnoser er også vanlige blant FÆR.

I Kambodsja tilbyr offentlige og ikke-statlige organisasjoner for tiden gratis og allment tilgjengelige SRH-tjenester til FEWs. Noen få opplever imidlertid hindringer for å bruke disse tjenestene, for eksempel diskriminering fra leverandører. FÅ rapporterer en preferanse for private leverandører som et resultat. KHANA, den største nasjonale HIV-organisasjonen i Kambodsja, tilbyr for tiden spesialiserte tjenester for FEWs, inkludert gratis distribusjon av kondomer, et drop-in-senter for "safe space", lokalt basert fingerstikk HIV- og syfilistesting, ledsaget henvisninger til registrering av HIV -positive FEWs til pre-antiretroviral terapi (ART) og ART-tjenester, integrering av SRH-tjenester med HIV-tjenester, partnersporing og forebygging av mor til barn-overføring (PMTCT) programmering. Økt bruk av disse tjenestene av FEWs har høy prioritet.

Mobile Link-intervensjonen er et operativt mHealth-forskningsprosjekt som tar sikte på å engasjere FEWs, og knytte dem til eksisterende forebyggings-, omsorgs- og behandlingstjenester av høy kvalitet i landet. Denne intervensjonen vil bestå av teoribasert tekst, dvs. kortmeldingstjeneste (SMS), eller talemeldinger (VM) som tar sikte på å øke utnyttelsen av SRH-tjenester og redusere risikoatferden til FEWs i Kambodsja. I tillegg vil denne intervensjonen avgjøre om SMS/VM-meldinger kan være en pålitelig kilde til overvåkings- og evalueringsdata. Det første operasjonelle forskningsprosjektet vil fokusere på FEWs som et bevis på konseptet, og hvis det er effektivt, vil Mobile Link-intervensjonsprogrammet bli skreddersydd for andre nøkkelpopulasjoner.

Mobiltelefonbruk i Kambodsja Kambodsja er det første landet i verden hvor antallet mobiltelefonbrukere har overgått antallet fasttelefoner. Antallet mobilabonnenter i Kambodsja nådde 20 millioner ved slutten av 2013, og overgikk landets befolkning med rundt 5 millioner. I en undersøkelse blant 2597 ungdommer i alderen 15–24 fra alle de 24 provinsene i Kambodsja, erklærte 96 % at de hadde tilgang til en telefon, med 68 % rapporterte at de eide en personlig mobiltelefon, og 72 % hadde en mobil i hjemmet sitt. . Det er syv leverandører av mobiltelefontjenester som fortsetter å senke prisene, noe som fører til at mobilbruken blir rimeligere og penetrasjonen øker. Av de syv mobiltelefonselskapene er SMART phone ledende i det totale antallet abonnenter, og Metphone har flest ungdomsabonnenter (68%).

Andelen av kambodsjanske folk som eier minst én smarttelefon, en mobiltelefon som utfører mange av funksjonene til en datamaskin, typisk med et berøringsskjermgrensesnitt, Internett-tilgang og et operativsystem som er i stand til å kjøre nedlastede applikasjoner, var 39,5 % i 2015, nesten en dobling av 2013-tallet. Kontrollert for plassering og kjønn hadde 51,3 % av personer mellom 15 og 65 år i 2015 minst én telefon der det var mulig å sende og motta meldinger i Khmer-skrift (en økning på 65 % fra i fjor). Veksten i bruken av telefoner som kan tekst Khmer-skript for kvinner det siste året var 89,8 %; mens for menn var det bare 61,8 %. Muligheten til å vise Khmer ble også funnet å gradvis øke med utdanningsnivået til eieren, fra 33% av de som ikke hadde noen formell utdanning til 69,2% for de som gikk på eller har fullført universitetet.

I en fersk rapport fra FNs utviklingsprogram (UNDP), av 2 597 kambodsjanske personer mellom 15 og 24 år, rapporterte 98 % at de brukte mobiltelefonene for det meste til å ringe og motta anrop, 43 % for å høre på radio og 32 % for å sende og motta meldinger, fulgt relativt tett ved å spille og laste ned spill (27 %) og ta bilder (22 %). Av de ungdommene som brukte SMS, brukte flertallet engelskspråklige meldinger (81 %). I landene i Asia og Stillehavet var antallet mobile sosiale medier-brukere satt til å nå én milliard innen fjerde kvartal 2015; og i Kambodsja økte 108 % fra året før. Antall personer i regionen som har tilgang til sosiale medier fra mobile enheter, steg med imponerende 32 % det siste året, til 900 millioner. I Kambodsja drives omtrent 80 % av trafikken av Facebook og YouTube. Utbredelsen av smarttelefoner har ført Facebook til Kambodsjas nest viktigste nyhetskilde i år, og har overgått radioen og kommet stadig nærmere TV-en.

Underholdningsarbeidere har både smarte og grunnleggende mobiltelefoner, bruker dem daglig til å sende tekstmeldinger og engasjere seg i sosiale medier og har uttrykt interesse for å motta helseinformasjon via telefonene sine.

Mål Det overordnede målet med studien er å distribuere og grundig evaluere effektiviteten til Mobile Link, en innovativ intervensjon for å engasjere unge FEW-er i Kambodsja gjennom hyppige SMS/VM-er som kobler dem til eksisterende tjenester av høy kvalitet, inkludert HIV-testing. En 12-måneders randomisert kontrollert studie (RCT) vil bli utført for å evaluere Mobile Link-intervensjonen, med to armer på 300 FEWs hver. FÅ vil bli like randomisert i en av to grupper: (1) ingen intervensjon og (2) SMS- eller VM-teoribaserte atferdsmeldinger.

Spesifikke mål inkluderer: (1) utvikle Mobile Link-intervensjonen for unge FEW-er i Kambodsja ved å gjennomføre deltakerobservasjon, fokusgrupper og kognitive pilotintervjuer for å produsere en bank med 600 teoriinformerte SMS/VM-meldinger, samt pilottesting av muligheten for å samle inn data fra FEW-er via SMS og VM-er; 2) evaluere effektiviteten av Mobile Link-intervensjonen på individ- og stedsnivå for å øke opptaket av HIV-testing, kondombruk og bruk av omfattende SRH-omsorgstjenester blant 600 seksuelt aktive FEWs gjennom en 12 måneders, 2-armet RCT og (3) å bestemme kostnadseffektiviteten til Mobile Link-intervensjonen for FEWs sammenlignet med standard oppsøkende, omsorgs- og behandlingstjenester levert av KHANA.