Utilisation d'une intervention SMS / VM basée sur la théorie pour améliorer la santé sexuelle et reproductive des travailleuses du divertissement au Cambodge

Introduction

Les téléphones portables sont de plus en plus utilisés pour améliorer l'efficacité des programmes de santé en engageant les individus de manière discrète et continue. Les interventions de santé par téléphone mobile, appelées mHealth, peuvent également améliorer la disponibilité et la qualité des données de recherche opérationnelle. Les interventions mHealth ont été utilisées avec succès dans les pays en développement pour collecter des données sur la santé, accroître l'accès aux connaissances en matière de santé et accroître l'adhésion aux médicaments/rendez-vous. Cependant, peu d'interventions mHealth ont été rigoureusement évaluées. Il existe des preuves solides que les messages des téléphones portables peuvent être utilisés avec succès pour soutenir les soins de santé préventifs, tels que la participation aux visites maternelles post-partum au Kenya. Il est également prouvé que l'auto-déclaration des comportements à risque via un téléphone mobile est une méthode de collecte de données aussi fiable et valable que les enquêtes en personne. Surtout pour les populations mobiles ou cachées dans les pays en développement, les téléphones portables peuvent devenir notre outil le plus important pour relier les gens aux services de santé.

Au Cambodge, plusieurs programmes de santé basés sur la téléphonie mobile ont été introduits avec succès dans les domaines de l'utilisation de contraceptifs après avortement, de la pharmacovigilance, de l'autogestion du diabète, de la détection/notification des cas et de l'éducation au VIH. La base de données factuelles actuelle sur les téléphones portables utilisés pour l'évaluation de la santé et l'encouragement de l'utilisation des services, en particulier pour les populations difficiles à atteindre qui sont confrontées à la stigmatisation et à la discrimination dans les pays en développement, est prometteuse, mais des évaluations d'impact plus solides sont nécessaires pour comprendre tous les avantages de de telles interventions.

Un important groupe difficile à atteindre et à haut risque au Cambodge est la population croissante de travailleuses du spectacle (FEW). PEU sont des femmes qui travaillent dans des lieux de divertissement tels que des bars de karaoké, des salons de massage, des restaurants (comme hôtesses ou chanteuses) ou des cafés en plein air. FEW vendent fréquemment des services sexuels, directement ou indirectement, à des clients masculins pour compléter leurs revenus. En 2013, il y avait environ 40 000 FEW au Cambodge, dont 24 000 résidaient dans la capitale Phnom Penh. Ce groupe a augmenté depuis l'adoption et la mise en œuvre en 2008 de la « loi sur la répression de la traite des êtres humains et de l'exploitation sexuelle », qui interdisait le travail du sexe dans les bordels, et davantage de femmes se sont tournées vers le travail du sexe indirect en dehors des lieux de divertissement.

L'afflux du nombre de FEW fait également suite à l'augmentation des emplois dans les usines de confection qui attirent les jeunes femmes issues de familles rurales pauvres à migrer vers les zones urbaines pour gagner et transférer des revenus à leurs familles dans leurs villages d'origine. Aujourd'hui, les usines de confection au Cambodge emploient plus de 700 000 jeunes femmes. Les travailleurs de l'habillement ne bénéficient généralement pas de salaires équitables, d'environnements de travail sûrs ou d'assurance maladie - une combinaison de facteurs qui ont entraîné des troubles chez les travailleurs et des évanouissements massifs dans diverses usines. Revendiquer les droits des travailleurs devient un défi compliqué qui implique de mettre en péril leur emploi, leur gagne-pain et leur capacité à subvenir aux besoins de leur famille. En conséquence, de plus en plus de jeunes femmes migrantes sont impliquées dans des opportunités de travail alternatives dans l'industrie du divertissement. En outre, les jeunes urbains peuvent également être à risque de se livrer au travail du sexe. Une étude récente menée au Cambodge a révélé que 48 % des jeunes femmes à risque à travers le pays ont déclaré avoir été payées pour des relations sexuelles au cours de l'année écoulée.

Les FEW au Cambodge sont considérées comme à haut risque de mauvais résultats en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR) en raison de leur implication directe ou indirecte dans le travail du sexe et de leur accès limité aux services de SSR. Des études récentes indiquent que la prévalence du VIH chez les femmes travaillant dans d'autres établissements de divertissement (9,8 %), ce qui est inférieur à celui des travailleuses du sexe de rue (37,3 %) et des travailleuses du sexe des bordels (17,4 %), mais est toujours considérée comme une préoccupation nationale. Des données récentes sur l'incidence du VIH parmi les FEW étaient de 9,2 % en 2009. De plus, les incidences de C. trachomatis, du virus du papillome humain et de N. gonorrhée chez les FEW sont de 11,5 %, 41,1 % et 7,8 %, respectivement.

Des enquêtes récentes sur les taux de dépistage du VIH indiquent que 81,7 % des FEW ont déclaré avoir déjà subi un test de dépistage du VIH et 52,3 % ont déclaré avoir subi un test de dépistage du VIH au cours des six derniers mois. Bien qu'il y ait eu une augmentation de l'utilisation déclarée du préservatif dans le commerce du sexe au cours de la dernière décennie, il peut y avoir des déclarations erronées d'utilisation du préservatif ainsi que des échecs du préservatif. L'utilisation régulière du préservatif est très variable selon la nature de la relation et plusieurs autres facteurs. En 2014, notre étude de 667 FEW a montré qu'au cours des trois derniers mois, 63,9% ont pu trouver des préservatifs en cas de besoin, et 38,2% ont utilisé des préservatifs lors du dernier rapport sexuel avec des partenaires non commerciaux. Dans une autre étude, l'utilisation constante du préservatif entre les FEW et un client autochtone était de 98,8 %. L'utilisation constante du préservatif chez les FEW et les partenaires non commerciaux, tels que les petits amis ou d'autres relations amoureuses, au cours des trois derniers mois est estimée à 26,5-34,1 %, et a été signalé comme étant aussi bas que 20,6% parmi les partenaires non payants. De plus, des études récentes ont montré que 21,4% des FEW ont eu des avortements provoqués depuis qu'elles travaillent dans le divertissement. Les diagnostics d'infections sexuellement transmissibles (IST) sont également fréquents chez les FEW.

Au Cambodge, les prestataires gouvernementaux et d'organisations non gouvernementales offrent actuellement des services de SSR gratuits et largement disponibles aux FEW. Cependant, certains FEW rencontrent des obstacles à l'utilisation de ces services, tels que la discrimination de la part des prestataires. En conséquence, les FEW signalent une préférence pour les prestataires privés. KHANA, la plus grande organisation nationale de lutte contre le VIH au Cambodge, offre actuellement des services spécialisés aux FEW, notamment la distribution gratuite de préservatifs, un centre d'accueil « espace sûr », des tests communautaires de dépistage du VIH et de la syphilis par piqûre au doigt, accompagnés d'orientations vers l'inscription du VIH -FEWs positifs aux services de thérapie pré-antirétrovirale (TAR) et de TAR, l'intégration des services de SSR avec les services de VIH, la recherche des partenaires et la programmation de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME). L'augmentation de l'utilisation de ces services par les FEW est une priorité élevée.

L'intervention Mobile Link est un projet de recherche opérationnelle mHealth qui vise à impliquer les FEW et à les relier aux services de prévention, de soins et de traitement de haute qualité existants dans le pays. Cette intervention consistera en un texte théorique, c'est-à-dire un service de messages courts (SMS) ou des messages vocaux (VM) qui visent à accroître l'utilisation des services de SSR et à réduire les comportements à risque des FEW au Cambodge. De plus, cette intervention déterminera si la messagerie SMS/VM peut être une source fiable de données de suivi et d'évaluation. Le projet de recherche opérationnelle initial se concentrera sur les FEW en tant que preuve de concept et, s'il est efficace, le programme d'intervention Mobile Link sera adapté à d'autres populations clés.

Utilisation du téléphone portable au Cambodge Le Cambodge est le premier pays au monde où le nombre d'utilisateurs de téléphones portables a dépassé le nombre de lignes fixes. Le nombre d'abonnés mobiles au Cambodge a atteint 20 millions fin 2013, dépassant la population du pays d'environ 5 millions. Dans une enquête auprès de 2 597 jeunes âgés de 15 à 24 ans issus des 24 provinces du Cambodge, 96 % ont déclaré avoir accès à un téléphone, 68 % déclarant posséder un téléphone portable personnel et 72 % avaient un portable à la maison. . Il existe sept fournisseurs de services de téléphonie mobile qui continuent de baisser les prix, ce qui rend l'utilisation du téléphone mobile plus abordable et la pénétration augmente. Parmi les sept entreprises de téléphonie mobile, SMART phone est le leader du nombre total d'abonnés, et Metphone compte le plus d'abonnés jeunes (68 %).

Le pourcentage de Cambodgiens qui possèdent au moins un smartphone, un téléphone portable qui remplit de nombreuses fonctions d'un ordinateur, ayant généralement une interface à écran tactile, un accès Internet et un système d'exploitation capable d'exécuter des applications téléchargées, était de 39,5 % en 2015, presque le double du chiffre de 2013. En tenant compte du lieu et du sexe, 51,3 % des personnes âgées de 15 à 65 ans en 2015 avaient au moins un téléphone permettant d'envoyer et de recevoir des messages en écriture khmère (une augmentation de 65 % par rapport à l'année dernière). La croissance de l'utilisation des téléphones qui peuvent envoyer des SMS en khmer pour les femmes au cours de la dernière année a été de 89,8 % ; tandis que pour les hommes, il n'était que de 61,8 %. La capacité d'afficher le khmer s'est également avérée augmenter progressivement avec le niveau d'éducation du propriétaire, passant de 33% de ceux qui n'avaient aucune éducation formelle à 69,2% pour ceux qui ont fréquenté ou terminé l'université.

Dans un récent rapport du Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), sur 2 597 Cambodgiens âgés de 15 à 24 ans, 98 % ont déclaré utiliser leur téléphone portable principalement pour passer et recevoir des appels, 43 % pour écouter la radio et 32 % pour envoyer et recevoir des messages, suivis d'assez près par jouer et télécharger des jeux (27 %) et prendre des photos (22 %). Parmi les jeunes qui utilisaient des SMS, la majorité utilisaient des messages en anglais (81 %). Dans les pays d'Asie-Pacifique, le nombre d'utilisateurs de réseaux sociaux mobiles devait atteindre un milliard au quatrième trimestre 2015 ; et au Cambodge, une augmentation de 108 % par rapport à l'année précédente. Le nombre de personnes dans la région accédant aux médias sociaux à partir d'appareils mobiles a bondi de 32 % l'année dernière, pour atteindre 900 millions. Au Cambodge, environ 80 % du trafic est généré par Facebook et YouTube. La prolifération des smartphones a propulsé Facebook au rang de deuxième source d'information du Cambodge cette année, dépassant la radio et se rapprochant de plus en plus de la télévision.

Les travailleurs du divertissement ont à la fois des téléphones portables intelligents et de base, les utilisent quotidiennement pour envoyer des SMS et s'engager dans les médias sociaux et ont exprimé leur intérêt à recevoir des informations sur la santé via leurs téléphones.

Objectifs L'objectif global de l'étude est de déployer et d'évaluer rigoureusement l'efficacité de Mobile Link, une intervention innovante pour engager les jeunes FEW au Cambodge par le biais de SMS/VM fréquents qui les relient aux services de haute qualité existants, y compris le dépistage du VIH. Un essai contrôlé randomisé (ECR) de 12 mois sera mené pour évaluer l'intervention Mobile Link, avec deux bras de 300 FEW chacun. Les FEW seront également randomisés dans l'un des deux groupes : (1) aucune intervention et (2) SMS ou messages comportementaux basés sur la théorie VM.

Les objectifs spécifiques comprennent : (1) le développement de l'intervention Mobile Link pour les jeunes FEW au Cambodge en menant des observations de participants, des groupes de discussion et des entretiens pilotes cognitifs pour produire une banque de 600 messages SMS/VM fondés sur la théorie, ainsi que des tests pilotes sur la faisabilité de la collecte les données de FEW via SMS et VM ; 2) évaluer l'efficacité de l'intervention Mobile Link au niveau de l'individu et du lieu pour augmenter l'adoption du dépistage du VIH, l'utilisation du préservatif et l'utilisation de services complets de soins de SSR parmi 600 FEW sexuellement actifs à travers un ECR de 12 mois à 2 bras et (3) déterminer le rapport coût-efficacité de l'intervention Mobile Link pour les FEW par rapport aux services standard de proximité, de soins et de traitement fournis par KHANA.