Teoriapohjaisen SMS/VM-intervention käyttö naispuolisten viihdealan työntekijöiden seksuaali- ja lisääntymisterveyden parantamiseksi Kambodžassa

Johdanto

Matkapuhelimia käytetään yhä enemmän parantamaan terveysohjelmien tehokkuutta ottamalla ihmiset mukaan huomaamattomasti ja jatkuvasti. Matkapuhelimen terveysinterventiot, joita kutsutaan mHealthiksi, voivat myös parantaa operatiivisen tutkimustiedon saatavuutta ja laatua. m-terveystoimenpiteitä on menestyksekkäästi käytetty kehitysmaissa terveystietojen keräämiseen, terveystiedon saatavuuden parantamiseen ja lääkityksen/ajan noudattamisen lisäämiseen. Harvoja mHealth-interventioita on kuitenkin arvioitu tarkasti. On vahvaa näyttöä siitä, että matkapuhelimen viestejä voidaan käyttää menestyksekkäästi ennaltaehkäisevän terveydenhuollon tukemiseen, kuten äitien synnytyksen jälkeiseen vierailuun Keniassa. On myös näyttöä siitä, että riskikäyttäytymisen itseraportointi matkapuhelimella on tiedonkeruumenetelmä, joka on yhtä luotettava ja pätevä kuin henkilökohtaiset kyselyt. Erityisesti kehitysmaiden liikkuville tai piilossa oleville väestöryhmille matkapuhelimista voi tulla tärkein työkalumme ihmisten yhdistämisessä terveyspalveluihin.

Kambodžassa on otettu käyttöön useita menestyneitä matkapuhelimiin perustuvia terveysohjelmia abortin jälkeisen ehkäisyn, lääketurvatoiminnan, diabeteksen itsehoidon, tapausten havaitsemisen/ilmoittamisen ja HIV-valistuksen aloilla. Nykyinen näyttöpohja matkapuhelimista, joita käytetään terveydenarviointiin ja palvelujen käyttöönoton rohkaisemiseen, erityisesti vaikeasti tavoitettavissa oleville väestöryhmille, jotka kohtaavat leimautumista ja syrjintää kehitysmaissa, on lupaava, mutta tarvitaan vahvempia vaikutusten arviointeja, jotta saataisiin ymmärtämään kaikki palvelun hyödyt. tällaisia ​​interventioita.

Yksi tärkeä vaikeasti tavoitettavissa oleva korkean riskin ryhmä Kambodžassa on kasvava naispuolisten viihdealan työntekijöiden määrä. Harvat ovat naisia, jotka työskentelevät viihdepaikoissa, kuten karaokebaarissa, hierontasalissa, ravintoloissa (emäntänä tai laulajana) tai olutpuutarhoissa. HARVAT myyvät usein seksiä suoraan tai epäsuorasti miespuolisille asiakkaille täydentääkseen tulojaan. Vuoteen 2013 mennessä Kambodžassa oli noin 40 000 FEWiä, joista 24 000 asui pääkaupungissa Phnom Penhissä. Tämä ryhmä on kasvanut sen jälkeen, kun vuonna 2008 hyväksyttiin ja otettiin käyttöön "ihmiskaupan ja seksuaalisen hyväksikäytön torjuntaa koskeva laki", joka kielsi bordellipohjaisen seksityön, ja yhä useammat naiset ovat siirtyneet epäsuoraan seksityöhön viihdepaikkojen ulkopuolella.

FEW:ien määrän lisääntyminen seuraa myös vaatetehtaiden työpaikkojen lisääntymistä, mikä houkuttelee nuoria naisia ​​köyhistä maaseutuperheistä muuttamaan kaupunkialueille ansaitsemaan ja lähettämään tuloja perheilleen kotikylissään. Nykyään Kambodžan vaatetehtaat työllistävät yli 700 000 nuorta naista. Vaatetyöntekijöille ei yleensä anneta oikeudenmukaista palkkaa, turvallisia työympäristöjä tai sairausvakuutusta – tekijöitä, jotka ovat johtaneet työntekijöiden levottomuuteen ja joukkopyörtymiseen eri tehtaissa. Työntekijöiden oikeuksien vaatimisesta tulee monimutkainen haaste, joka edellyttää heidän työpaikkansa, toimeentulonsa ja perheensä elättämisen vaarantamista. Tämän seurauksena yhä useammat nuoret maahanmuuttajanaiset osallistuvat vaihtoehtoisiin työmahdollisuuksiin viihdeteollisuudessa. Lisäksi kaupunkinuoret voivat olla vaarassa ryhtyä seksityöhön. Äskettäin Kambodžassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 48 % riskiryhmään kuuluvista naisnuorista eri puolilla maata ilmoitti saaneensa seksistä palkkaa viimeisen vuoden aikana.

FEW Kambodžassa katsotaan olevan suuri riski huonon seksuaali- ja lisääntymisterveyden (SRH) seurauksille, koska he osallistuvat suoraan tai epäsuoraan seksityöhön ja heillä on rajoitettu pääsy SRH-palveluihin. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että HIV:n esiintyvyys muissa viihdelaitoksissa työskentelevien naisten keskuudessa (9,8 %), mikä on pienempi kuin katujen seksityöntekijöiden (37,3 %) ja bordelleissa työskentelevien seksityöntekijöiden (17,4 %) joukossa, mutta sitä pidetään edelleen kansallisena huolenaiheena. Viimeaikaiset tiedot hiv-tartuntojen esiintyvyydestä FEW-potilaiden keskuudessa oli 9,2 % vuonna 2009. Lisäksi C. trachomatisin, ihmisen papilloomaviruksen ja N. gonorrhean ilmaantuvuus FEW:llä on 11,5 %, 41,1 % ja 7,8 %.

Viimeaikaiset HIV-testausasteita koskevat tutkimukset osoittavat, että 81,7 % FEW-osallisista ilmoitti koskaan tehneensä HIV-testin ja 52,3 % ilmoitti tehneensä HIV-testin viimeisen kuuden kuukauden aikana. Vaikka raportoitu kondomin käyttö kaupallisessa seksityössä on lisääntynyt viimeisen vuosikymmenen aikana, kondomin käytöstä ja kondomin epäonnistumisesta voi olla virheellisiä raportteja. Jatkuva kondomin käyttö vaihtelee suuresti suhteen luonteen ja useiden muiden tekijöiden mukaan. Vuonna 2014 tutkimuksemme 667 FEW:stä osoitti, että viimeisen kolmen kuukauden aikana 63,9 % onnistui löytämään kondomia tarvittaessa ja 38,2 % käytti kondomia viimeisen seksin aikana ei-kaupallisten kumppanien kanssa. Toisessa tutkimuksessa kondomin johdonmukainen käyttö FEW:n ja alkuperäisen asiakkaan välillä oli 98,8 %. Kondomin jatkuvan käytön harvojen ja ei-kaupallisten kumppanien, kuten poikaystävän tai muiden romanttisten suhteiden, keskuudessa viimeisen kolmen kuukauden aikana arvioidaan olleen 26,5-34,1 %. ja sen on raportoitu olevan vain 20,6 % ei-maksavien kumppaneiden joukossa. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 21,4 % FEW:stä on tehnyt abortin viihdealalla työskentelemisen jälkeen. Seksuaalisesti tarttuvien infektioiden (STI) diagnoosit ovat yleisiä myös harvoilla.

Kambodžassa valtion ja kansalaisjärjestöjen tarjoajat tarjoavat tällä hetkellä ilmaisia ​​ja laajalti saatavilla olevia SRH-palveluita FEWsille. Jotkut FEW kokevat kuitenkin esteitä näiden palvelujen käytölle, kuten palveluntarjoajien harjoittama syrjintä. FEW ilmoittavat suosivansa yksityisiä palveluntarjoajia. KHANA, Kambodžan suurin kansallinen HIV-organisaatio, tarjoaa tällä hetkellä erikoispalveluja FEW:lle, mukaan lukien ilmainen kondomien jakelu, "turvapaikan" drop-in-keskus, yhteisöpohjainen HIV- ja syfilis-testaus sekä lähetteet HIV-ilmoittautumiseen. -positiiviset FEWs to pre-antiretroviral therapy (ART) ja ART-palvelut, SRH-palvelujen integrointi HIV-palveluihin, kumppanin jäljitys ja äidiltä lapselle leviämisen ehkäisy (PMTCT) -ohjelmointi. Näiden palvelujen käytön lisääminen FEW:n toimesta on ensiarvoisen tärkeää.

Mobile Link -interventio on toimiva mTerveystutkimusprojekti, jonka tavoitteena on saada FEW:t mukaan ja linkittää maan olemassa oleviin korkealaatuisiin ehkäisy-, hoito- ja hoitopalveluihin. Tämä interventio muodostuu teoriapohjaisesta tekstistä eli lyhytsanomapalvelusta (SMS) tai ääniviesteistä (VM), joiden tavoitteena on lisätä SRH-palvelujen käyttöä ja vähentää FEWien riskikäyttäytymistä Kambodžassa. Lisäksi tämä toimenpide määrittää, voiko SMS/VM-viestintä olla luotettava seuranta- ja arviointitietojen lähde. Ensimmäisessä operatiivisessa tutkimusprojektissa keskitytään FEW:iin konseptin todisteena, ja jos se on tehokas, Mobile Link -interventioohjelma räätälöidään muille avainpopulaatioille.

Matkapuhelimen käyttö Kambodžassa Kambodža on ensimmäinen maa maailmassa, jossa matkapuhelinten käyttäjien määrä on ylittänyt kiinteiden lankapuhelinten määrän. Kambodžan matkaviestintilaajien määrä nousi 20 miljoonaan vuoden 2013 lopussa, mikä ylitti maan väestön noin 5 miljoonalla. Tutkimuksessa, johon osallistui 2 597 15–24-vuotiasta nuorta kaikista 24 Kambodžan maakunnasta, 96 % ilmoitti, että heillä oli pääsy puhelimeen, 68 % ilmoitti omistavansa henkilökohtaisen matkapuhelimen ja 72 %:lla oli matkapuhelin kotonaan. . Seitsemän matkapuhelinpalveluntarjoajaa jatkaa hintojen alentamista, mikä saa matkapuhelimen käytön edullisemmaksi ja levinneisyyden kasvaa. Seitsemästä matkapuhelinyhtiöstä SMART phone on suurin tilaajamäärä ja Metphonella on eniten nuoria tilaajia (68 %).

Vuonna 2015 39,5 prosenttia kambodžalaisista omistaa vähintään yhden älypuhelimen, matkapuhelimen, joka suorittaa monia tietokoneen toimintoja, joissa on tyypillisesti kosketusnäyttöliittymä, Internet-yhteys ja käyttöjärjestelmä, joka pystyy suorittamaan ladattuja sovelluksia. lähes kaksinkertaistaa vuoden 2013 luvun. Sijainnin ja sukupuolen perusteella 51,3 %:lla 15–65-vuotiaista oli vuonna 2015 ainakin yksi puhelin, jolla oli mahdollista lähettää ja vastaanottaa viestejä khmer-kirjoituksella (65 % kasvua viime vuodesta). Naisten khmer-tekstiä osaavien puhelimien käytön kasvu oli viime vuonna 89,8 %; kun taas miehillä se oli vain 61,8 %. Kyky näyttää khmeriä havaittiin myös vähitellen lisääntyvän omistajan koulutustason myötä, 33 prosentista ilman muodollista koulutusta 69,2 prosenttiin niillä, jotka kävivät tai ovat suorittaneet yliopiston.

YK:n kehitysohjelman (UNDP) tuoreessa raportissa 2597 15–24-vuotiaasta kambodžalaisesta 98 ​​% ilmoitti käyttävänsä matkapuhelintaan pääasiassa puhelujen soittamiseen ja vastaanottamiseen, 43 % radion kuunteluun ja 32 % viestien lähettämisestä ja vastaanottamisesta, jota seurasivat suhteellisen tiiviisti pelien pelaaminen ja lataaminen (27 %) sekä valokuvaaminen (22 %). Tekstiviestiä käyttäneistä nuorista suurin osa käytti englanninkielisiä viestejä (81 %). Aasian ja Tyynenmeren maissa mobiilin sosiaalisen median käyttäjien määrän arvioitiin nousevan miljardiin vuoden 2015 viimeisellä neljänneksellä; ja Kambodžassa 108 % edellisvuodesta. Mobiililaitteilla sosiaalista mediaa käyttävien ihmisten määrä alueella nousi vaikuttavat 32 % viimeisen vuoden aikana 900 miljoonaan. Kambodžassa noin 80 prosenttia liikenteestä on Facebookin ja YouTuben ohjaama. Älypuhelimien leviäminen on nostanut Facebookin Kambodžan toiseksi tärkeimmäksi uutislähteeksi tänä vuonna, ohittaen radion ja kulkemassa yhä lähemmäksi television ohittamista.

Viihdetyöntekijöillä on äly- ja perusmatkapuhelimet, he käyttävät niitä päivittäin tekstiviesteihin ja sosiaaliseen mediaan ja ovat ilmaisseet kiinnostuksensa saada terveystietoa puhelimiensa kautta.

Tavoitteet Tutkimuksen yleistavoite on ottaa käyttöön ja arvioida tarkasti Mobile Linkin tehokkuutta. Se on innovatiivinen toimenpide, jolla nuoret FEW-ryhmät saadaan mukaan Kambodžassa säännöllisillä tekstiviesteillä/VM:illä, jotka yhdistävät heidät olemassa oleviin korkealaatuisiin palveluihin, mukaan lukien HIV-testaus. Mobile Linkin interventio arvioimiseksi suoritetaan 12 kuukauden satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa on kaksi 300 FEW:n haaraa. FEW jaetaan yhtä lailla kahteen ryhmään: (1) ei interventiota ja (2) SMS- tai VM-teoriapohjaiset käyttäytymisviestit.

Erityisiä tavoitteita ovat: (1) Mobile Link -intervention kehittäminen Kambodžan nuorille FEW-sanomille suorittamalla osallistujahavainnointia, kohderyhmiä ja kognitiivisia pilottihaastatteluja 600 teoriapohjaisen SMS-/VM-viestin pankin tuottamiseksi sekä keräämisen toteutettavuuden pilottitestaus. tiedot FEW:stä tekstiviestien ja virtuaalikoneen kautta; 2) arvioida Mobile Link -toimenpiteen tehokkuutta yksilö- ja tapahtumapaikkatasolla HIV-testauksen, kondomin käytön ja kattavien SRH-hoitopalvelujen hyödyntämisen lisäämiseksi 600 seksuaalisesti aktiivisen lapsen keskuudessa 12 kuukauden 2-kätisen RCT:n ja (3) Mobile Link -intervention kustannustehokkuuden määrittäminen FEWsille verrattuna KHANA:n tarjoamiin tavanomaisiin tuki-, hoito- ja hoitopalveluihin.