Wykorzystanie opartej na teorii interwencji SMS/VM w celu poprawy zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego kobiet pracujących w branży rozrywkowej w Kambodży

Wstęp

Telefony komórkowe są coraz częściej wykorzystywane do zwiększania skuteczności programów zdrowotnych poprzez angażowanie jednostek w dyskretny i ciągły sposób. Interwencje zdrowotne za pośrednictwem telefonów komórkowych, zwane m-zdrowiem, mogą również poprawić dostępność i jakość danych z badań operacyjnych. Interwencje m-zdrowia były z powodzeniem stosowane w krajach rozwijających się w celu gromadzenia danych zdrowotnych, zwiększania dostępu do wiedzy na temat zdrowia oraz zwiększania przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków i wizyt. Jednak niewiele interwencji m-zdrowia zostało poddanych rygorystycznej ocenie. Istnieją mocne dowody na to, że wiadomości z telefonów komórkowych mogą być z powodzeniem wykorzystywane do wspierania profilaktyki zdrowotnej, takiej jak wizyty matek po porodzie w Kenii. Istnieją również dowody na to, że samodzielne zgłaszanie zachowań ryzykownych przez telefon komórkowy jest metodą gromadzenia danych, która jest równie wiarygodna i wiarygodna jak ankiety przeprowadzane osobiście. Szczególnie w przypadku mobilnych lub ukrytych populacji w krajach rozwijających się telefony komórkowe mogą stać się naszym najważniejszym narzędziem łączenia ludzi ze służbą zdrowia.

W Kambodży wprowadzono kilka skutecznych programów zdrowotnych opartych na telefonach komórkowych w obszarach stosowania antykoncepcji po aborcji, nadzoru nad bezpieczeństwem farmakoterapii, samodzielnego leczenia cukrzycy, wykrywania/zgłaszania przypadków i edukacji w zakresie HIV. Obecna baza danych dotyczących telefonów komórkowych wykorzystywanych do oceny stanu zdrowia i zachęcania do korzystania z usług, zwłaszcza w przypadku trudno dostępnych populacji, które spotykają się ze stygmatyzacją i dyskryminacją w krajach rozwijających się, jest obiecująca, ale potrzebne są dokładniejsze oceny wpływu, aby zrozumieć pełne korzyści wynikające z takie interwencje.

Jedną z ważnych trudno dostępnych grup wysokiego ryzyka w Kambodży jest rosnąca populacja kobiet pracujących w branży rozrywkowej (FEW). NIEWIELE to kobiety pracujące w lokalach rozrywkowych, takich jak bary karaoke, gabinety masażu, restauracje (jako hostessy lub piosenkarki) czy ogródki piwne. NIEWIELU często sprzedaje seks, bezpośrednio lub pośrednio, męskim klientom, aby uzupełnić swoje dochody. Do 2013 roku w Kambodży było około 40 000 FEW, z czego 24 000 mieszkało w stolicy Phnom Penh. Ta grupa rośnie od czasu uchwalenia i wdrożenia w 2008 r. „Ustawy o zwalczaniu handlu ludźmi i wykorzystywania seksualnego”, która zakazała prostytucji w burdelach, a więcej kobiet przeniosło się do pośredniej prostytucji poza miejscami rozrywki.

Napływ liczby FEW wynika również ze wzrostu liczby miejsc pracy w fabrykach odzieży, które przyciągają młode kobiety z biednych rodzin wiejskich do migracji do obszarów miejskich, aby zarabiać i przekazywać dochody swoim rodzinom w ich rodzinnych wioskach. Dziś fabryki odzieżowe w Kambodży zatrudniają ponad 700 000 młodych kobiet. Pracownicy przemysłu odzieżowego zazwyczaj nie otrzymują godziwych zarobków, bezpiecznych warunków pracy ani ubezpieczenia zdrowotnego – jest to kombinacja czynników, które doprowadziły do ​​niepokojów pracowników i masowych przypadków omdleń w różnych fabrykach. Dochodzenie praw pracowniczych staje się skomplikowanym wyzwaniem, które wiąże się z narażeniem ich pracy, środków do życia i zdolności do utrzymania rodziny. W rezultacie coraz więcej młodych migrantek angażuje się w alternatywne możliwości pracy w przemyśle rozrywkowym. Ponadto młodzież miejska może być również narażona na ryzyko angażowania się w prostytucję. Niedawne badanie przeprowadzone w Kambodży wykazało, że 48% zagrożonych młodych kobiet w całym kraju przyznało, że w ciągu ostatniego roku otrzymywało wynagrodzenie za seks.

Uważa się, że FEWs w Kambodży są narażeni na wysokie ryzyko złych wyników w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego (SRH) ze względu na ich zaangażowanie w bezpośrednią lub pośrednią prostytucję i ograniczony dostęp do usług SRH. Ostatnie badania wskazują, że rozpowszechnienie HIV wśród kobiet pracujących w innych placówkach rozrywkowych (9,8%) jest niższe niż w przypadku prostytutek ulicznych (37,3%) i prostytutek w burdelach (17,4%), ale nadal jest uważane za problem narodowy. Najnowsze dane dotyczące zapadalności na HIV wśród FEW wynosiły 9,2% w 2009 roku. Ponadto częstość występowania C. trachomatis, wirusa brodawczaka ludzkiego i N. gonorrhea wśród FEW wynosi odpowiednio 11,5%, 41,1% i 7,8%.

Niedawne badania dotyczące odsetka testów na obecność wirusa HIV wskazują, że 81,7% FEW zgłosiło, że kiedykolwiek miało test na obecność wirusa HIV, a 52,3% zgłosiło, że miało test na obecność wirusa HIV w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Chociaż w ciągu ostatniej dekady odnotowano wzrost zgłaszanego używania prezerwatyw w komercyjnych usługach seksualnych, mogą występować błędne zgłoszenia dotyczące używania prezerwatyw, a także awarii prezerwatyw. Konsekwentne stosowanie prezerwatyw jest bardzo zmienne w zależności od charakteru związku i kilku innych czynników. W 2014 r. nasze badanie 667 FEW wykazało, że w ciągu ostatnich trzech miesięcy 63,9% było w stanie znaleźć prezerwatywy w razie potrzeby, a 38,2% używało prezerwatyw podczas ostatniego stosunku z partnerami niekomercyjnymi. W innym badaniu konsekwentne używanie prezerwatyw między FEW a rodzimym klientem wyniosło 98,8%. Konsekwentne używanie prezerwatyw wśród FEW i partnerów niekomercyjnych, takich jak chłopaki lub inne związki romantyczne, w ciągu ostatnich trzech miesięcy szacuje się na 26,5-34,1%, i według doniesień wynosi zaledwie 20,6% wśród niepłacących partnerów. Co więcej, ostatnie badania wykazały, że 21,4% FEW dokonało aborcji od czasu pracy w rozrywce. Diagnozy infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) są również powszechne wśród FEW.

W Kambodży usługodawcy rządowi i organizacje pozarządowe oferują obecnie bezpłatne i powszechnie dostępne usługi opieki społecznej dla niepełnoletnich. Jednak niektóre FEW napotykają przeszkody w korzystaniu z tych usług, takie jak dyskryminacja ze strony usługodawców. W rezultacie FEW zgłaszają preferencje dla prywatnych dostawców. KHANA, największa krajowa organizacja zajmująca się HIV w Kambodży, oferuje obecnie specjalistyczne usługi dla FEW, w tym bezpłatną dystrybucję prezerwatyw, centrum „bezpiecznej przestrzeni”, lokalne testy na HIV i kiłę poprzez nakłucie palca, wraz ze skierowaniami do zapisów na HIV -pozytywne FEW dla terapii przedretrowirusowej (ART) i usług ART, integracja usług SRH z usługami związanymi z HIV, śledzenie partnerów i programowanie zapobiegania przenoszeniu się wirusa z matki na dziecko (PMTCT). Wysokim priorytetem jest zwiększenie wykorzystania tych usług przez NIEWIELKIE osoby.

Interwencja Mobile Link to operacyjny projekt badawczy m-zdrowia, którego celem jest zaangażowanie FEW i powiązanie ich z istniejącymi wysokiej jakości usługami profilaktyki, opieki i leczenia w kraju. Ta interwencja będzie składać się z tekstów opartych na teorii, tj. krótkich wiadomości tekstowych (SMS) lub wiadomości głosowych (VM), które mają na celu zwiększenie wykorzystania usług SRH i ograniczenie ryzykownych zachowań FEW w Kambodży. Ponadto ta interwencja określi, czy wiadomości SMS/VM mogą być wiarygodnym źródłem danych do monitorowania i oceny. Początkowy projekt badań operacyjnych skupi się na FEW jako dowód słuszności koncepcji, a jeśli okaże się skuteczny, program interwencji Mobile Link zostanie dostosowany do innych kluczowych populacji.

Korzystanie z telefonów komórkowych w Kambodży Kambodża jest pierwszym krajem na świecie, w którym liczba użytkowników telefonów komórkowych przewyższyła liczbę telefonów stacjonarnych. Liczba abonentów telefonii komórkowej w Kambodży osiągnęła 20 milionów na koniec 2013 roku, przewyższając populację kraju o około 5 milionów. W ankiecie przeprowadzonej wśród 2597 młodych ludzi w wieku od 15 do 24 lat ze wszystkich 24 prowincji Kambodży 96% zadeklarowało, że ma dostęp do telefonu, z czego 68% twierdzi, że posiada osobisty telefon komórkowy, a 72% ma telefon komórkowy w domu . Istnieje siedmiu dostawców usług telefonii komórkowej, którzy nadal obniżają ceny, co powoduje, że korzystanie z telefonów komórkowych staje się bardziej przystępne cenowo, a penetracja wzrasta. Spośród siedmiu firm telefonii komórkowej, SMART phone jest liderem pod względem ogólnej liczby abonentów, a Metphone ma najwięcej młodych abonentów (68%).

Odsetek mieszkańców Kambodży, którzy posiadają co najmniej jeden smartfon, telefon komórkowy pełniący wiele funkcji komputera, zazwyczaj posiadający interfejs dotykowy, dostęp do Internetu i system operacyjny umożliwiający uruchamianie pobranych aplikacji, wyniósł 39,5% w 2015 r., prawie dwukrotnie więcej niż w 2013 r. Uwzględniając lokalizację i płeć, 51,3% osób w wieku od 15 do 65 lat w 2015 roku posiadało co najmniej jeden telefon, za pomocą którego można było wysyłać i odbierać wiadomości w alfabecie khmerskim (wzrost o 65% w stosunku do ubiegłego roku). Wzrost wykorzystania telefonów, które mogą wysyłać SMS-y w języku khmerskim dla kobiet w ostatnim roku, wyniósł 89,8%; podczas gdy dla mężczyzn było to tylko 61,8%. Stwierdzono również, że zdolność do wyświetlania khmerskiego stopniowo wzrastała wraz z poziomem wykształcenia właściciela, od 33% osób, które nie miały formalnego wykształcenia, do 69,2% w przypadku osób, które uczęszczały lub ukończyły uniwersytet.

W niedawnym raporcie Programu Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju (UNDP), dotyczącym 2597 mieszkańców Kambodży w wieku od 15 do 24 lat, 98% podało, że używa telefonów komórkowych głównie do wykonywania i odbierania połączeń, 43% do słuchania radia i 32% za wysyłanie i odbieranie wiadomości, a stosunkowo blisko granie i pobieranie gier (27%) oraz robienie zdjęć (22%). Spośród młodzieży, która korzystała z SMS-ów, większość korzystała z wiadomości w języku angielskim (81%). W krajach Azji i Pacyfiku liczba mobilnych użytkowników mediów społecznościowych miała osiągnąć miliard do czwartego kwartału 2015 r.; aw Kambodży wzrost o 108% w stosunku do poprzedniego roku. Liczba osób w regionie uzyskujących dostęp do mediów społecznościowych z urządzeń mobilnych wzrosła w ubiegłym roku o imponujące 32%, osiągając poziom 900 milionów. W Kambodży około 80% ruchu generowane jest przez Facebook i YouTube. Rozprzestrzenianie się smartfonów sprawiło, że Facebook stał się w tym roku drugim najważniejszym źródłem wiadomości w Kambodży, wyprzedzając radio i coraz bardziej zbliżając się do wyprzedzania telewizji.

Pracownicy zajmujący się rozrywką mają zarówno inteligentne, jak i zwykłe telefony komórkowe, używają ich codziennie do wysyłania wiadomości tekstowych i angażowania się w media społecznościowe oraz wyrazili zainteresowanie otrzymywaniem informacji zdrowotnych za pośrednictwem swoich telefonów.

Cele Ogólnym celem badania jest wdrożenie i rygorystyczna ocena skuteczności Mobile Link, innowacyjnej interwencji mającej na celu zaangażowanie młodych FEW w Kambodży poprzez częste SMS-y/VM, które łączą ich z istniejącymi usługami wysokiej jakości, w tym testami na obecność wirusa HIV. Zostanie przeprowadzone 12-miesięczne randomizowane badanie kontrolowane (RCT) w celu oceny interwencji Mobile Link, z dwiema ramionami po 300 FEW każda. FEW zostaną równo losowo przydzielone do jednej z dwóch grup: (1) brak interwencji i (2) wiadomości behawioralne oparte na teorii SMS lub VM.

Cele szczegółowe obejmują: (1) opracowanie interwencji Mobile Link dla młodych FEW w Kambodży poprzez prowadzenie obserwacji uczestniczącej, grup fokusowych i kognitywnych wywiadów pilotażowych w celu stworzenia banku 600 teoretycznych wiadomości SMS/VM, a także pilotażowe testowanie wykonalności gromadzenia dane z FEW poprzez SMS i VM; 2) ocena skuteczności interwencji Mobile Link na poziomie indywidualnym i lokalnym w celu zwiększenia liczby testów na obecność wirusa HIV, używania prezerwatyw i korzystania z kompleksowych usług opieki SRH wśród 600 aktywnych seksualnie FEW w ramach 12-miesięcznego, 2-ramiennego RCT i (3) określenie opłacalności interwencji Mobile Link dla FEW w porównaniu ze standardowymi usługami pomocy, opieki i leczenia świadczonymi przez KHANA.