Smyslově řízená regenerace motoru u špatně zotavených pacientů se subakutní mrtvicí

Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou dlouhodobé invalidity ve Spojených státech. Přibližně 70–88 % osob s ischemickou cévní mozkovou příhodou má určitý stupeň motorického postižení. Hlavním cílem výzkumu v rehabilitaci po mrtvici je využít schopnost mozku reorganizovat se poté, co došlo k neurologickému poškození, a tak nakonec vést k úspěšné obnově funkce. Údaje ze zvířecích a lidských modelů naznačují, že smyslový vstup hraje důležitou roli v motorickém výstupu, pravděpodobně ovlivněním kortikální plasticity. Navzdory dosavadnímu pokroku je však málo známo o tom, do jaké míry lze senzorický vstup ve formě stimulace periferních nervů (PNS) úspěšně kombinovat s fyzickým tréninkem, zejména u špatně zotavených pacientů se subakutní mrtvicí. Navrhovaná studie vyhodnotí účinnost trvalého PNS spojeného s motorickým tréninkem ke zlepšení motorické funkce ruky u pacientů se subakutní cévní mozkovou příhodou s těžkým motorickým deficitem. Naše předběžné údaje u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou s těžkým motorickým deficitem ukazují, že motorická funkce může být podstatně zvýšena, když je PNS spárována s motorickým tréninkem. Kromě toho samostatná studie u pacientů s mírným motorickým deficitem, kteří dostávali samotný motorický trénink, naznačuje, že optimální terapeutické časové okno pro poskytnutí motorického tréninku je během prvního roku po mrtvici. Zlepšení behaviorální motorické funkce bylo spojeno s kortikomotorickou reorganizací. Proto tato studie navrhuje vyhodnotit účinnost trvalého PNS spárovaného s motorickým tréninkem, aby se podpořila funkční motorická regenerace u pacientů se subakutní mrtvicí s těžkým motorickým deficitem. Ústřední hypotézou je, že pacienti se subakutní cévní mozkovou příhodou s těžkým motorickým deficitem, kteří dostávají PNS a intenzivní terapii zaměřenou na úkoly, budou mít zlepšenou motorickou funkci ve srovnání s pacienty, kteří dostávají simulovanou PNS a terapii zaměřenou na úkol, a míra tohoto behaviorálně měřeného účinku bude korelovat s neurofyziologický účinek měřený transkraniální magnetickou stimulací. Vyšetřovatelé plánují přijmout nebo zamítnout centrální hypotézu splněním dvou specifických cílů: 1) otestovat účinek PNS předcházející úkolově orientované terapii na motorické funkce ruky a 2) otestovat účinek PNS předcházející úkolově orientované terapii na měřené motorické mapě transkraniální magnetickou stimulací. Dlouhodobé cíle jsou: a) maximalizovat obnovu motorických funkcí ruky po cévní mozkové příhodě, b) určit dopad této intervence na aktivity každodenního života a c) shromáždit solidní data pro přípravu na budoucí multicentrickou randomizovanou klinickou studii .