Sensoriskt driven motorisk återhämtning hos dåligt återhämtade subakuta strokepatienter

Stroke är den främsta orsaken till långvariga funktionshinder i USA. Cirka 70-88 % av personer med ischemisk stroke har någon grad av motorisk funktionsnedsättning. Ett huvudmål med forskning inom strokerehabilitering är att utnyttja hjärnans förmåga att omorganiseras efter att neurologiska skador har uppstått och därmed i slutändan leda till framgångsrik återhämtning av funktionen. Data från djur- och människomodeller har föreslagit att sensorisk input spelar en viktig roll i motoreffekten, möjligen genom att påverka kortikal plasticitet. Trots framstegen hittills är dock lite känt om i vilken utsträckning sensorisk input i form av perifer nervstimulering (PNS) framgångsrikt kan kombineras med fysisk träning, särskilt hos dåligt återhämtade subakuta strokepatienter. Den föreslagna studien kommer att utvärdera effektiviteten av ihållande PNS i kombination med motorisk träning, för att förbättra handmotoriken hos subakuta strokepatienter med allvarligt motoriskt underskott. Våra preliminära data från patienter med kronisk stroke med allvarliga motoriska underskott visar att motorisk funktion kan förbättras avsevärt när PNS paras ihop med motorisk träning. Dessutom tyder en separat studie på patienter med lätt motorisk underskott som får motorisk träning enbart att det optimala terapeutiska tidsfönstret för att leverera motorisk träning är inom det första året efter stroke. Förbättringen av beteendemotorisk funktion var associerad med kortikomotorisk omorganisation. Därför föreslår denna studie att utvärdera effektiviteten av ihållande PNS parat med motorisk träning, för att främja funktionell motorisk återhämtning hos subakut strokepatienter med svår motorisk underskott. Den centrala hypotesen är att subakuta strokepatienter med grav motorisk defekt som får PNS och intensiv uppgiftsorienterad terapi kommer att få förbättrad motorisk funktion jämfört med patienter som får sken-PNS och uppgiftsorienterad terapi, och graden av denna beteendemätta effekt kommer att korrelera med den neurofysiologiska effekten mätt genom transkraniell magnetisk stimulering. Utredarna planerar att acceptera eller förkasta den centrala hypotesen genom att uppnå två specifika mål: 1) testa effekten av PNS före uppgiftsorienterad terapi på handmotoriken och 2) testa effekten av PNS före uppgiftsorienterad terapi på uppmätt motorkarta genom transkraniell magnetisk stimulering. De långsiktiga målen är: a) att maximera återställandet av handens motoriska funktion efter stroke, b) att fastställa effekten av denna intervention i aktiviteter i det dagliga livet, och c) samla in solida data för att förbereda för en framtida multicenter randomiserad klinisk prövning .