Recuperação motora sensorial em pacientes mal recuperados com AVC subagudo

O AVC é a principal causa de incapacidade de longo prazo nos Estados Unidos. Aproximadamente 70-88% das pessoas com AVC isquêmico apresentam algum grau de comprometimento motor. Um dos principais objetivos da pesquisa na reabilitação de AVC é aproveitar a capacidade do cérebro de se reorganizar após a ocorrência de dano neurológico e, assim, levar a uma recuperação bem-sucedida da função. Dados de modelos animais e humanos sugeriram que a entrada sensorial desempenha um papel importante na produção motora, possivelmente influenciando a plasticidade cortical. No entanto, apesar dos avanços até o momento, pouco se sabe sobre até que ponto a entrada sensorial na forma de estimulação nervosa periférica (ENP) pode ser combinada com sucesso ao treinamento físico, especialmente em pacientes com AVC subagudo mal recuperados. O estudo proposto avaliará a eficácia da PNS sustentada juntamente com o treinamento motor, para melhorar a função motora da mão em pacientes com AVC subagudo com déficit motor grave. Nossos dados preliminares em pacientes com AVC crônico com déficit motor grave demonstram que a função motora pode ser substancialmente aprimorada quando o PNS é emparelhado com o treinamento motor. Além disso, um estudo separado em pacientes com déficit motor leve recebendo apenas treinamento motor sugere que a janela de tempo terapêutico ideal para fornecer treinamento motor ocorre no primeiro ano após o AVC. A melhora da função motora comportamental foi associada à reorganização corticomotora. Portanto, este estudo se propõe a avaliar a eficácia da PNS sustentada emparelhada com o treinamento motor, para promover a recuperação motora funcional em pacientes com AVC subagudo com déficit motor grave. A hipótese central é que pacientes com AVC subagudo com déficit motor grave recebendo PNS e terapia intensiva orientada para tarefas terão melhor função motora em comparação com pacientes recebendo PNS simulada e terapia orientada para tarefas, e o grau desse efeito medido comportamentalmente se correlacionará com o efeito neurofisiológico medido pela estimulação magnética transcraniana. Os investigadores planejam aceitar ou rejeitar a hipótese central realizando dois objetivos específicos: 1) testar o efeito do PNS precedendo a terapia orientada para a tarefa na função motora da mão e 2) testar o efeito do PNS precedendo a terapia orientada para a tarefa no mapa motor medido por estimulação magnética transcraniana. Os objetivos de longo prazo são: a) maximizar a restauração da função motora da mão após o AVC, b) determinar o impacto dessa intervenção nas atividades da vida diária e c) coletar dados sólidos para se preparar para um futuro ensaio clínico randomizado multicêntrico .