Recupero motorio guidato dai sensi in pazienti con ictus subacuto scarsamente recuperati

L'ictus è la principale causa di disabilità a lungo termine negli Stati Uniti. Circa il 70-88% delle persone con ictus ischemico presenta un certo grado di compromissione motoria. Uno degli obiettivi principali della ricerca nella riabilitazione dell'ictus è quello di sfruttare la capacità del cervello di riorganizzarsi dopo che si è verificato un danno neurologico e quindi portare alla fine al recupero della funzione. I dati provenienti da modelli animali e umani hanno suggerito che l'input sensoriale svolge un ruolo importante nell'output motorio, probabilmente influenzando la plasticità corticale. Tuttavia, nonostante i progressi fino ad oggi, si sa poco sulla misura in cui l'input sensoriale sotto forma di stimolazione del nervo periferico (PNS) può essere combinato con successo all'allenamento fisico, specialmente nei pazienti con ictus subacuto scarsamente recuperati. Lo studio proposto valuterà l'efficacia del PNS sostenuto accoppiato con l'allenamento motorio, per migliorare la funzione motoria della mano nei pazienti con ictus subacuto con grave deficit motorio. I nostri dati preliminari in pazienti con ictus cronico con grave deficit motorio dimostrano che la funzione motoria può essere notevolmente migliorata quando il PNS è associato all'allenamento motorio. Inoltre, uno studio separato su pazienti con lieve deficit motorio che ricevono solo allenamento motorio suggerisce che la finestra temporale terapeutica ottimale per fornire l'allenamento motorio è entro il primo anno dopo l'ictus. Il miglioramento della funzione motoria comportamentale era associato alla riorganizzazione corticomotoria. Pertanto, questo studio si propone di valutare l'efficacia del PNS sostenuto associato all'allenamento motorio, per promuovere il recupero motorio funzionale nei pazienti con ictus subacuto con grave deficit motorio. L'ipotesi centrale è che i pazienti con ictus subacuto con grave deficit motorio che ricevono PNS e terapia intensiva orientata al compito avranno una migliore funzione motoria rispetto ai pazienti che ricevono sham-PNS e terapia orientata al compito, e il grado di questo effetto misurato dal comportamento sarà correlato con l'effetto neurofisiologico misurato dalla stimolazione magnetica transcranica. Gli investigatori intendono accettare o rifiutare l'ipotesi centrale raggiungendo due obiettivi specifici: 1) testare l'effetto del PNS che precede la terapia orientata al compito sulla funzione motoria della mano e 2) testare l'effetto del PNS che precede la terapia orientata al compito sulla mappa motoria misurata mediante stimolazione magnetica transcranica. Gli obiettivi a lungo termine sono: a) massimizzare il ripristino della funzione motoria della mano dopo l'ictus, b) determinare l'impatto di questo intervento nelle attività della vita quotidiana e c) raccogliere dati solidi per preparare un futuro studio clinico multicentrico randomizzato .