Studie o prognóze pro hemodialyzované pacienty

Je běžné, že abnormality v hladinách parathormonu (PTH) se objevují u pacientů se středně těžkým a pokročilým chronickým onemocněním ledvin (CKD). CKD-porucha minerálů a kostí (CKD-MBD), projevující se hladinami vápníku (Ca), fosforu (P) a parathormonu (PTH) v séru, a další abnormality, jako je metabolismus vitaminu D a kostní obrat atd. zvýšená morbidita a mortalita u pacientů na udržovací dialýze.

Výsledky z doporučení KDOQI ukázaly, že zvýšené riziko úmrtnosti bylo spojeno s vysokými hladinami parathormonu (PTH), pokud jsou hladiny PTH > 600 pg/ml, znamená to těžký sekundární hyperparatyreoidismus, bylo prokázáno, že přispívá ke změnám arteriální struktury a funkce a související s kardiovaskulárními (CV), kalcifikacemi, KV příhodami a smrtí.

U většiny pacientů lze SHPT úspěšně kontrolovat dialýzou a doplňky vápníku a vitaminu D. Podle několika studií však nelze těžkou sekundární hyperparatyreózu ovlivnit léčbou nebo hemodialýzou, asi 15 % pacientů po 10 letech a 38 % pacientů po 20 letech dialýzy potřebuje paratyreoidektomii. totální paratyreoidektomie (tPTX) je nejlepší chirurgický přístup. Zdá se, že tPTX je spojen s nižší mírou relapsů, ale vyšším procentem hypoparatyreózy. Může však způsobit, že pacient bude mít nízký stav parathormonu.

Je dobře známo, že v současnosti má vysoký podíl pacientů podstupujících dialyzační terapii relativně nízké hladiny PTH v séru. Paralelně pozorování, že KV kalcifikace jsou častější u pacientů podstupujících dialýzu, kteří mají nízké hladiny PTH v séru než u pacientů s normálními nebo mírně zvýšenými hladinami, ve spojení s onemocněním kostí s nízkým obratem, tento stav podporuje ukládání minerálů v cévách a jiných měkkých tkáních. tkáně místo kostí. Výsledky z několika studií, všechny uváděly zvýšení rizika KV mortality u pacientů s nízkou hladinou PTH.

Nicméně stále chybí konzistentní důkazy o srovnání SHPT s nízkými hladinami PTH v séru, jejichž úmrtnost je vyšší u pacientů podstupujících dialýzu. takže v této prospektivní, observační klinické studii. vyšetřovatelé budou pozorovat úmrtnost a míru kardiovaskulárního výskytu mezi SHPT a nízkými hladinami PTH v séru. vyšetřovatelé detekují hladiny iPTH u všech pacientů v centru pro čištění krve vyšetřovatelů. Do této studie jsou vybráni pacienti, jejichž iPTH je nižší než 300 pg/ml a vyšší než 800 pg/ml. Podle hladin PTH Pacienti budou rozděleni do dvou skupin. Oběma dvěma skupinám pacientů bude poskytnuta přiměřená léčba podle doporučení v doporučeních K/DOQI. Poté budou všichni pacienti sledováni po dobu 24 měsíců, aby se porovnala míra kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod a mortalita v každé skupině.