Studium Prognostyczne dla Pacjentów Hemodializowanych

Często zdarza się, że nieprawidłowości w stężeniu parathormonu (PTH) pojawiają się u pacjentów z umiarkowaną i zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek (CKD). CKD-zaburzenia mineralne i kostne (CKD-MBD), objawiające się stężeniem wapnia (Ca), fosforu (P) i parathormonu (PTH) w surowicy krwi oraz innymi nieprawidłowościami, takimi jak metabolizm witaminy D i obrót kostny itp., przyczyniają się do zwiększona zachorowalność i śmiertelność u pacjentów poddawanych dializie podtrzymującej.

Wyniki wytycznych KDOQI wykazały, że zwiększone ryzyko zgonu było związane z wysokim poziomem parathormonu (PTH), jeśli poziom PTH >600pg/ml oznacza ciężką wtórną nadczynność przytarczyc, wykazano, że przyczynia się do zmian w strukturze i funkcji tętnic i związane z układem sercowo-naczyniowym (CV), zwapnieniami, zdarzeniami sercowo-naczyniowymi i zgonem.

U większości pacjentów SHPT można skutecznie kontrolować za pomocą dializy i suplementacji wapnia i witaminy D. Jednak wyniki kilku badań wskazują, że ciężka wtórna nadczynność przytarczyc nie może być kontrolowana za pomocą leczenia farmakologicznego lub hemodializy, około 15% pacjentów po 10 latach i 38 % pacjentów po 20 latach dializ wymaga paratyroidektomii. Całkowite usunięcie przytarczyc (tPTX) jest najlepszym podejściem chirurgicznym. Wydaje się, że tPTX wiąże się z mniejszą częstością nawrotów, ale wyższym odsetkiem niedoczynności przytarczyc. Ale może to spowodować, że pacjent ma niski status parathormonu.

Dobrze wiadomo, że obecnie wysoki odsetek pacjentów poddawanych dializoterapii ma stosunkowo niskie poziomy PTH w surowicy. Równocześnie obserwacja, że ​​zwapnienia w układzie sercowo-naczyniowym częściej występują u pacjentów poddawanych dializie, którzy mają niski poziom PTH w surowicy, niż u pacjentów z prawidłowym lub umiarkowanie podwyższonym poziomem, w połączeniu z chorobą kości o niskim obrocie, stan ten sprzyja odkładaniu się minerałów w naczyniach i innych tkankach miękkich. tkanki zamiast kości. Wyniki kilku badań, wszystkie wykazały wzrost ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z niskim stężeniem PTH.

Niemniej jednak nadal brakuje spójnych dowodów łączących SHPT z niskimi poziomami PTH w surowicy, co powoduje wyższą śmiertelność u pacjentów poddawanych dializie. więc w tym prospektywnym, obserwacyjnym badaniu klinicznym. badacze będą obserwować śmiertelność i częstość występowania CV między SHPT a niskimi poziomami PTH w surowicy. badacze wykrywają poziomy iPTH wszystkich pacjentów w ośrodku oczyszczania krwi badaczy. Pacjentów, u których iPTH wynosi mniej niż 300 pg/ml i więcej niż 800 pg/ml, wybiera się do udziału w tym badaniu. Według poziomów PTH Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy. Obie grupy pacjentów otrzymają rozsądne leczenie zgodnie z sugestiami zawartymi w wytycznych K/DOQI. Następnie wszyscy pacjenci będą obserwowani przez 24 miesiące w celu porównania częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz śmiertelności w każdej grupie.