Tutkimus hemodialyysipotilaiden ennusteesta

On yleistä, että lisäkilpirauhashormonin (PTH) pitoisuudet ilmenevät potilailla, joilla on kohtalainen ja pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus (CKD). CKD-mineraali- ja luuhäiriö (CKD-MBD), joka ilmenee seerumin kalsium- (Ca), fosfori- (P) ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoina, sekä muut poikkeavuudet, kuten D-vitamiinin aineenvaihdunta ja luun vaihtuvuus jne. lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus ylläpitodialyysipotilailla.

KDOQI-ohjeiden tulokset osoittivat, että lisääntynyt kuolleisuusriski liittyi korkeisiin lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoihin, jos PTH-tasot >600 pg/ml, se tarkoittaa vakavaa sekundaarista hyperparatyreoosia, sen on osoitettu vaikuttavan valtimon rakenteen ja toiminnan muutoksiin. ja liittyy kardiovaskulaariseen (CV), kalkkeutumiseen, CV-tapahtumiin ja kuolemaan.

Useimmilla potilailla SHPT voidaan hallita onnistuneesti dialyysillä ja kalsium- ja D-vitamiinilisillä. Mutta useiden tutkimusten mukaan vakavaa sekundaarista hyperparatyreoosia ei voida saada hallintaan lääkehoidolla tai hemodialyysillä, noin 15 % potilaista 10 vuoden ja 38 vuoden jälkeen % potilaista 20 vuoden dialyysin jälkeen tarvitsee lisäkilpirauhasen poistoa. täydellinen lisäkilpirauhasen poisto (tPTX) on paras kirurginen lähestymistapa. tPTX näyttää liittyvän pienempään uusiutumisen määrään, mutta korkeampaan hypoparatyreoosin prosenttiosuuteen. Mutta se voi aiheuttaa potilaan matalan lisäkilpirauhashormonin tilan.

On hyvin tunnettua, että tällä hetkellä suurella osalla dialyysihoitoa saavista potilaista on suhteellisen alhaiset seerumin PTH-tasot. Samanaikaisesti havainto, että sydän- ja verisuonitautien kalkkiutuminen on yleisempää dialyysipotilailla, joiden seerumin PTH-tasot ovat alhaiset, kuin niillä, joilla on normaali tai kohtalaisen kohonnut luusairaus, tämä tila suosii mineraalien kertymistä verisuoniin ja muihin pehmeisiin kudoksia luun sijaan. Useiden tutkimusten tulokset, kaikki raportoivat CV-kuolleisuusriskin lisääntymisestä potilailla, joilla oli alhainen PTH-taso.

Siitä huolimatta johdonmukaisia ​​todisteita, jotka yhdistävät Vertaa SHPT:tä alhaisiin seerumin PTH-tasoihin, joiden kuolleisuus on korkeampi dialyysipotilailla, puuttuu edelleen. niin tässä prospektiivisessa havainnoivassa kliinisessä tutkimuksessa. tutkijat tarkkailevat kuolleisuutta ja CV:n ilmaantuvuutta SHPT:n ja seerumin alhaisten PTH-tasojen välillä. tutkijat havaitsevat kaikkien potilaiden iPTH-tasot tutkijoiden verenpuhdistuskeskuksessa. Potilaat, joiden iPTH on alle 300 pg/ml ja yli 800 pg/ml, valitaan mukaan tähän tutkimukseen. PTH-tason mukaan Potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Molemmat kaksi potilasryhmää saavat kohtuullisen hoidon K/DOQI:n ohjeiden mukaisesti. Sitten kaikkia potilaita seurataan 24 kuukauden ajan kardiovaskulaaristen ja aivoverisuonitapahtumien ja kuolleisuuden vertailemiseksi kussakin ryhmässä.