Исследование прогностических показателей для пациентов, находящихся на гемодиализе

Часто нарушения уровней паратиреоидного гормона (ПТГ) появляются у пациентов с хроническими заболеваниями почек (ХБП) средней и тяжелой степени. ХБП-минеральное и костное расстройство (ХБП-MBD), проявляющееся уровнями кальция (Ca), фосфора (P) и паратгормона (PTH) в сыворотке крови, а также другими нарушениями, такими как метаболизм витамина D и костный обмен и т. д., способствуют повышенная заболеваемость и смертность у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе.

Результаты из рекомендаций KDOQI показали, что повышенный риск смертности был связан с высокими уровнями паратиреоидного гормона (ПТГ), если уровни ПТГ> 600 пг/мл, это означает тяжелый вторичный гиперпаратиреоз, было показано, что он способствует изменениям структуры и функции артерий. и связанные с сердечно-сосудистыми (CV), кальцификациями, сердечно-сосудистыми событиями и смертью.

У большинства пациентов ВГПТ можно успешно контролировать с помощью диализа и добавок кальция и витамина D. Но, как показывают результаты нескольких исследований, тяжелый вторичный гиперпаратиреоз не поддается лечению медикаментозным лечением или гемодиализом, около 15% пациентов через 10 лет и 38 лет % пациентов после 20 лет диализа нуждаются в паратиреоидэктомии. Тотальная паратиреоидэктомия (tPTX) является лучшим хирургическим подходом. tPTX, по-видимому, связан с более низкой частотой рецидивов, но более высоким процентом гипопаратиреоза. Но это может привести к тому, что у пациента будет низкий статус паратиреоидного гормона.

Хорошо известно, что в настоящее время большая часть пациентов, получающих диализную терапию, имеет относительно низкие уровни ПТГ в сыворотке крови. Параллельно с наблюдением, что сердечно-сосудистые кальцификации более распространены у пациентов, находящихся на диализе, с низким уровнем ПТГ в сыворотке, чем у пациентов с нормальным или умеренно повышенным уровнем, в связи с заболеванием костей с низким оборотом, это состояние способствует отложению минералов в сосудистых и других мягких тканях. ткани вместо костей. Результаты нескольких исследований, все они сообщили об увеличении риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с низким уровнем ПТГ.

Тем не менее, последовательные доказательства, связывающие SHPT с низкими уровнями ПТГ в сыворотке, уровень смертности которых выше у пациентов, находящихся на диализе, все еще отсутствуют. так, в этом проспективном, обсервационном клиническом испытании. исследователи будут наблюдать смертность и частоту сердечно-сосудистых заболеваний между ВГПТ и низким уровнем ПТГ в сыворотке. исследователи определяют уровни иПТГ у всех пациентов в исследовательском центре очистки крови. Для участия в этом исследовании выбраны пациенты, у которых уровень иПТГ составляет менее 300 пг/мл и более 800 пг/мл. По уровню ПТГ пациенты будут разделены на две группы. Обе две группы пациентов получат разумное лечение в соответствии с рекомендациями, изложенными в рекомендациях K/DOQI. Затем за всеми пациентами будут наблюдать в течение 24 месяцев, чтобы сравнить частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и смертность в каждой группе.