Vztah mezi BCM, arteriální ztuhlostí a hemodynamickou nestabilitou při úvodu do celkové anestezie

Arteriální hypotenze při úvodu do celkové anestezie je rizikovým faktorem pro rozvoj pooperačních kardiovaskulárních komplikací. Po úvodu do celkové anestezie mají pacienti vysoké riziko rozvoje arteriální hypotenze v důsledku anestetik, která mohou potlačit kontraktilitu srdce a určovat vazodilataci. Rizikové faktory spojené se zvýšeným výskytem arteriální hypotenze při úvodu do celkové anestezie jsou věk > 50 let, riziková třída ASA III nebo IV, použití vysokých dávek propofolu nebo fetanylu při úvodu. Předchozí studie ukázaly, že i krátká období hypotenze se středním arteriálním tlakem nižším než 55 mmHg během operace je spojena se zvýšeným výskytem srdečního poranění a akutního poškození ledvin v pooperačním období. I když je známo, že arteriální hypotenze je spojena se zvýšeným výskytem pooperačních komplikací, není dolní hranice a délka trvání hypotenze dobře definována. Volemický stav pacientů v předoperačním období je velmi obtížně kvantifikovatelný a může se lišit v důsledku komorbidit pacienta, chronické léčby, předoperačního hladovění. Bioimpedance je již více než 30 let uznávána jako jednoduchá a neinvazivní technika ke stanovení volemického stavu, zejména u hemodialyzovaných pacientů. Nový přístroj BCM- Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) nabízí jednoduchou metodu stanovení extracelulární vody a celkové tělesné vody. Tyto objemy jsou určeny měřením impedance na 50 různých frekvencích pomocí elektrod umístěných na kotníku a zápěstí. BCM může také určit hmotnost netukové tkáně a hmotnost tukové tkáně.

Zvýšení tuhosti tepen je hlavní charakteristikou stárnutí tepen; toto zvýšení určuje zvýšení afterloadu, hypertrofii levé komory, snížení koronární a tkáňové perfuze. Zvýšená arteriální tuhost je spojena se změněnou schopností udržovat normální arteriální tlak během stresových podmínek; je známo riziko ortostatické hypotenze u starších pacientů se zvýšenou arteriální tuhostí Arteriální aplanační tonometrie je jednoduchá, neinvazivní technika, u které bylo prokázáno, že spolehlivě poskytuje ukazatele arteriální tuhosti. Měření rychlosti karotidně-femurální pulzní vlny prostřednictvím aplanační tonometrie je považováno za „zlatý standard“ pro měření arteriální tuhosti. V této studii bude rychlost karotidně-femorální pulzní vlny stanovena aplanační tonometrií pomocí systému Sphygmocor sekvenčním záznamem EKG hradlové karotidy a stehenní kosti. křivky tepny. Signály pulzních vln budou zaznamenávány tonometry umístěnými na bázi pravé společné krkavice a nad pravou stehenní tepnou.

V této studii chtějí badatelé určit, zda existuje korelace mezi hidrickým stavem určeným pomocí BCM, rychlostí karotidně-femurální pulzní vlny stanovenou systémem SphygmoCor a rozvojem hypotenze během úvodu do celkové anestezie. Měření budou získána před zahájením celkové anestezie v předoperační oblasti. Při úvodu do celkové anestezie standardními indukčními látkami (fentanyl propofol, rokuronium) a monitorováním bispektrálního indexu bude pažní krevní tlak měřen manžetou každou minutu po ztrátě verbálního kontaktu s pacientem až do deseti minut po tracheální intubaci. Hypotenzní odpověď na anestezii bude definována jako pokles středního arteriálního tlaku pod 55 mmHg nebo pokles středního arteriálního tlaku o více než 40 % oproti výchozí hodnotě pacienta před operací.

Studijní populace: pacienti, kteří podstupují chirurgický zákrok. Kritéria pro zařazení: budou dvě studijní populace. První studovaná populace bude představovat pacienty plánované na operaci pro nově diagnostikovanou rakovinnou patologii. Druhá studovaná populace bude představovat pacienty plánované k operaci, nikoli kvůli rakovině. Kritéria vyloučení: diabetes (při léčbě inzulínem), renální insuficience (kreatinin > 2,0 mg/dl), arteriální bypass v anamnéze), karotická endoarterektomie v anamnéze, fibrilace/flutter síní, ischemická cévní mozková příhoda v anamnéze, tranzitorní ischemická ataka, infarkt myokardu nebo koronární revaskularizace (jakéhokoli typu) do 6 měsíců, známá levá hlavní nebo 3-cévní ischemická choroba pozitivní perfuze myokardu studie bez následné revaskularizace, srdeční selhání (>3 NYHA) třída 3, známá ejekční frakce levé komory <30 %, plicní hypertenze (PA systolická >50 mmHg), dysfunkce pravé komory, sepse, těhotenství, amputace končetiny.