A BCM, az artériás merevség és a hemodinamikai instabilitás kapcsolata az általános érzéstelenítés során

Az általános érzéstelenítés során kialakuló artériás hipotenzió kockázati tényező a posztoperatív kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásában. Az általános érzéstelenítés bevezetése után a betegeknél nagy a kockázata az artériás hipotenzió kialakulásának az érzéstelenítő gyógyszerek miatt, amelyek csökkenthetik a szív összehúzódását és meghatározhatják az értágulatot. Az artériás hipotenzió megnövekedett előfordulásának kockázati tényezői az általános érzéstelenítés beindításakor: 50 év feletti életkor, III-as vagy IV-es ASA kockázati osztály, nagy dózisú propofol vagy fetanil alkalmazása az indukció során. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy még a rövid ideig tartó, 55 Hgmm-nél alacsonyabb átlagos artériás vérnyomású hypotensio is a műtét során a szív- és akut vesekárosodás megnövekedett előfordulásával jár a posztoperatív időszakban. Még ha ismert is, hogy az artériás hipotenzió a posztoperatív szövődmények megnövekedett előfordulásával jár, a hipotenzió alsó határa és időtartama nem pontosan meghatározott. A preoperatív időszakban a betegek volémiás státuszát nagyon nehéz számszerűsíteni, és a beteg társbetegségei, krónikus kezelés, preoperatív éhezés miatt változhat. A bioimpedanciát több mint 30 éve ismerik egyszerű és nem invazív módszerként a volémiás állapot meghatározására, különösen a hemodializált betegek esetében. Az új BCM-Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) készülék egyszerű módszert kínál az extracelluláris víz és a teljes testvíz meghatározására. Ezeket a térfogatokat az impedancia mérésével határozzák meg 50 különböző frekvencián a bokánál és a csuklónál elhelyezett elektródákon keresztül. A BCM képes meghatározni a sovány szövet tömegét és a zsírszövet tömegét is.

Az artériák öregedésének fő jellemzője a növekvő artériás merevség; ez a növekedés meghatározza az utóterhelés növekedését, a bal kamrai hipertrófiát, a koszorúér- és szöveti perfúzió csökkenését. A megnövekedett artériás merevség a normál artériás nyomás fenntartásának megváltozott képességével jár stresszes körülmények között; Ismert az ortosztatikus hipotenzió kockázata idősebb betegeknél fokozott artériás merevség esetén Az artériás applanációs tonometria egy egyszerű, nem invazív technika, amelyről kimutatták, hogy megbízhatóan megadja az artériás merevség mutatóit. A carotis-femorális pulzushullám sebességének applanációs tonometrián keresztül történő mérése az artériás merevség mérésének "arany standardja". Ebben a vizsgálatban a carotis-femoralis pulzushullám sebességét applanációs tonometriával határozzák meg a Sphygmocor rendszer segítségével, EKG-kapuzott carotis és femorális szekvenciális rögzítéssel. artériás hullámformák. A pulzushullám-jeleket a jobb közös nyaki artéria alján és a jobb combi artéria fölött elhelyezett tonométerek rögzítik.

Ebben a vizsgálatban a kutatók azt kívánják meghatározni, hogy van-e összefüggés a BCM által meghatározott hidrikus állapot, a SphygmoCor rendszerrel meghatározott carotis-femurális pulzushullám-sebesség és a hipotenzió kialakulása között az általános érzéstelenítés során. A méréseket az általános érzéstelenítés bevezetése előtt kell elvégezni a műtét előtti területen. Az általános érzéstelenítés standard indukciós szerekkel (fentanil-propofol, rokuronium) és a bispektrális index monitorozása során a brachiális vérnyomást egy mandzsettával mérik percenként a pácienssel való verbális kapcsolat elvesztése után, legfeljebb tíz perccel a légcső intubációját követően. Az érzéstelenítésre adott hipotenzív válasz az átlagos artériás nyomás 55 Hgmm alá csökkenése vagy az artériás átlagnyomás több mint 40%-os csökkenése, mint a beteg műtét előtti alapvonali értéke.

Vizsgálati populáció: műtét alatt álló betegek. Bevételi kritériumok: két vizsgálati populáció lesz. Az első vizsgálati populáció egy új diagnosztizált rákpatológia miatt műtétre tervezett betegeket képvisel. A második vizsgálati populáció olyan betegeket képvisel, akiket nem rákbetegség miatt műtétre terveztek. Kizárási kritériumok: cukorbetegség (inzulinkezelés alatt), veseelégtelenség (kreatinin>2,0 mg/dl), anamnézisben szereplő artériás bypass), carotis endoarterectomia, pitvarfibrilláció/lebegés, ischaemiás stroke, tranziens ischaemiás roham, szívinfarktus vagy koszorúér-revaszkularizáció (bármilyen típus) 6 hónapon belül, ismert bal fő vagy 3 ér koszorúér-betegség pozitív szívizom perfúzió vizsgálat utólagos revaszkularizáció nélkül, szívelégtelenség (>3 NYHA) 3. osztály, ismert bal kamra ejekciós frakció <30%, pulmonalis hypertonia (PA systolés >50 Hgmm), jobb kamra diszfunkció, szepszis, terhesség, végtag amputáció.