De relatie tussen BCM, arteriële stijfheid en hemodynamische instabiliteit tijdens inductie van algemene anesthesie

Arteriële hypotensie tijdens inductie van algemene anesthesie is een risicofactor voor het ontwikkelen van postoperatieve cardiovasculaire complicaties. Na inductie van algehele anesthesie lopen patiënten een hoog risico op het ontwikkelen van arteriële hypotensie als gevolg van anesthetica die de contractiliteit van het hart kunnen onderdrukken en vasodilatatie kunnen vaststellen. Risicofactoren geassocieerd met verhoogde incidentie van arteriële hypotensie bij inductie van algemene anesthesie zijn leeftijd > 50 jaar, ASA risicoklasse III of IV, gebruik van hoge doses propofol of fetanyl bij inductie. Eerdere studies hebben aangetoond dat zelfs korte periodes van hypotensie met een gemiddelde arteriële druk van minder dan 55 mmHg tijdens een operatie geassocieerd zijn met een verhoogde incidentie van hartletsel en acuut nierletsel in de postoperatieve periode. Zelfs als bekend is dat arteriële hypotensie gepaard gaat met een verhoogde incidentie van postoperatieve complicaties, is de ondergrens en duur van hypotensie niet goed gedefinieerd. De volemische status van de patiënten in de preoperatieve periode is erg moeilijk te kwantificeren en kan variëren als gevolg van comorbiditeit van de patiënt, chronische behandeling, preoperatief vasten. Bio-impedantie wordt al meer dan 30 jaar erkend als een eenvoudige en niet-invasieve techniek om de volemische status te bepalen, vooral bij hemodialysepatiënten. Een nieuw apparaat BCM-Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) biedt een eenvoudige methode om extracellulair water en totaal lichaamsvocht te bepalen. Deze volumes worden bepaald door de impedantie te meten bij 50 verschillende frequenties door middel van elektroden die op de enkel en pols zijn geplaatst. BCM kan ook de magere weefselmassa en de vetweefselmassa bepalen.

Toenemende arteriële stijfheid is het belangrijkste kenmerk van arteriële veroudering; deze toename bepaalt de toename van de afterload, linkerventrikelhypertrofie, de afname van coronaire en weefselperfusie. Verhoogde arteriële stijfheid wordt in verband gebracht met een veranderd vermogen om een ​​normale arteriële druk te handhaven tijdens stressomstandigheden; het is bekend dat het risico op orthostatische hypotensie bij oudere patiënten door verhoogde arteriële stijfheid bestaat. Arteriële applanatie-tonometrie is een eenvoudige, niet-invasieve techniek waarvan is aangetoond dat deze op betrouwbare wijze indicaties van arteriële stijfheid geeft. Het meten van de pulsgolfsnelheid van de halsslagader-dijbeen door middel van applanatietonometrie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het meten van arteriële stijfheid. slagader golfvormen. Pulsgolfsignalen worden geregistreerd door tonometers die aan de basis van de rechter gemeenschappelijke halsslagader en over de rechter dijbeenslagader zijn geplaatst.

In deze studie willen onderzoekers bepalen of er een verband bestaat tussen de hidric-status bepaald door BCM, halsslagader-femurpulsgolfsnelheid bepaald met het SphygmoCor-systeem en de ontwikkeling van hypotensie tijdens inductie van algemene anesthesie. De metingen worden uitgevoerd vóór de inductie van algehele anesthesie in het preoperatieve gebied. Tijdens inductie van algemene anesthesie met standaard inductiemiddelen (fentanylpropofol, rocuronium) en bispectrale indexbewaking, wordt de brachiale bloeddruk elke minuut gemeten na het verlies van verbaal contact met de patiënt tot tien minuten na tracheale intubatie. Een hypotensieve reactie op anesthesie wordt gedefinieerd als een daling van de gemiddelde arteriële druk onder 55 mmHg of een daling van de gemiddelde arteriële druk met meer dan 40% ten opzichte van de basislijnwaarde van de patiënt vóór de operatie.

Studiepopulatie: patiënten die geopereerd worden. Inclusiecriteria: er zullen twee onderzoekspopulaties zijn. De eerste studiepopulatie zal patiënten vertegenwoordigen die gepland zijn voor een operatie voor een nieuw gediagnosticeerde kankerpathologie. De tweede onderzoekspopulatie zal patiënten vertegenwoordigen die gepland zijn voor een operatie, niet voor kanker. Uitsluitingscriteria: diabetes (bij insulinetherapie), nierinsufficiëntie (creatinine>2,0 mg/dl), voorgeschiedenis van arteriële bypass), voorgeschiedenis van halsslagaderendo-arteriëctomie, atriumfibrilleren/flutter, voorgeschiedenis van ischemische beroerte, TIA, myocardinfarct of coronaire revascularisatie (elk type) binnen 6 maanden, bekende linkerhoofd- of kransslagaderaandoening met 3 bloedvaten positieve myocardperfusie studie zonder daaropvolgende revascularisatie, hartfalen (>3 NYHA) klasse 3, bekende linkerventrikel-ejectiefractie <30%, pulmonale hypertensie (PA systolisch >50 mmHg), rechterventrikeldisfunctie, sepsis, zwangerschap, amputatie van ledematen.