Взаимосвязь между BCM, артериальной жесткостью и нестабильностью гемодинамики во время индукции общей анестезии

Артериальная гипотензия во время индукции общей анестезии является фактором риска развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. После индукции общей анестезии у пациентов высок риск развития артериальной гипотензии из-за анестезирующих препаратов, которые могут угнетать сократительную способность сердца и определять вазодилатацию. Факторами риска, связанными с увеличением частоты артериальной гипотензии при индукции общей анестезии, являются возраст > 50 лет, класс риска III или IV по ASA, использование высоких доз пропофола или фетанила при индукции. Предыдущие исследования показали, что даже короткие периоды гипотонии со средним артериальным давлением менее 55 мм рт.ст. во время операции связаны с повышенной частотой повреждения сердца и острого повреждения почек в послеоперационном периоде. Даже если известно, что артериальная гипотензия связана с повышенной частотой послеоперационных осложнений, нижняя граница и продолжительность гипотензии точно не определены. Волемический статус больных в предоперационном периоде очень трудно поддается количественной оценке и может варьировать в связи с сопутствующими заболеваниями больного, хроническим лечением, предоперационным голоданием. Биоимпеданс признан более 30 лет как простой и неинвазивный метод определения волемического статуса, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе. Новый прибор BCM-Мониторинг состава тела (Fresenius Medical Care) предлагает простой метод определения внеклеточной воды и общего количества воды в организме. Эти объемы определяются путем измерения импеданса на 50 различных частотах через электроды, расположенные на лодыжке и запястье. BCM также может определять массу мышечной ткани и массу жировой ткани.

Повышение жесткости артерий является основной характеристикой старения артерий; это увеличение определяет увеличение постнагрузки, гипертрофию левого желудочка, снижение коронарной и тканевой перфузии. Повышенная жесткость артерий связана с изменением способности поддерживать нормальное артериальное давление при стрессовых состояниях; известен риск ортостатической гипотензии у пожилых пациентов с повышенной жесткостью артерий. Артериальная аппланационная тонометрия является простой, неинвазивной методикой, которая, как было показано, надежно обеспечивает показатели жесткости артерий. Измерение скорости каротидно-бедренной пульсовой волны с помощью аппланационной тонометрии считается «золотым стандартом» измерения жесткости артерий. волновые формы артерий. Сигналы пульсовой волны будут регистрироваться тонометрами, расположенными у основания правой общей сонной артерии и над правой бедренной артерией.

В этом исследовании исследователи хотят определить, существует ли корреляция между гидрическим статусом, определяемым с помощью BCM, скоростью каротидно-бедренной пульсовой волны, определяемой с помощью системы SphygmoCor, и развитием гипотензии во время индукции общей анестезии. Измерения будут получены до индукции общей анестезии в предоперационной области. При индукции общей анестезии стандартными индукционными препаратами (фентанилпропофол, рокуроний) и мониторировании биспектрального индекса АД на плече измеряют манжетой каждую минуту после потери вербального контакта с пациентом до десяти минут после интубации трахеи. Гипотензивный ответ на анестезию будет определяться как падение среднего артериального давления ниже 55 мм рт. ст. или падение среднего артериального давления более чем на 40% по сравнению с исходным значением пациента до операции.

Исследуемая популяция: пациенты, которым предстоит операция. Критерии включения: будет две исследуемые популяции. Первая исследуемая популяция будет представлять пациентов, которым назначено хирургическое вмешательство по поводу впервые диагностированной онкологической патологии. Вторая исследуемая популяция будет представлять пациентов, которым назначена операция, а не по поводу онкологического заболевания. Критерии исключения: сахарный диабет (на инсулинотерапии), почечная недостаточность (креатинин>2,0 мг/дл), артериальное шунтирование в анамнезе), каротидная эндоартерэктомия в анамнезе, мерцательная аритмия/трепетание предсердий, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда или коронарная реваскуляризация (любого типа) в анамнезе в течение 6 месяцев, известное заболевание левой главной или трехсосудистой коронарной артерии, положительная перфузия миокарда исследование без последующей реваскуляризации, сердечная недостаточность (>3 NYHA) класс 3, известная фракция выброса левого желудочка <30%, легочная гипертензия (систолическое давление >50 мм рт.ст.), дисфункция правого желудочка, сепсис, беременность, ампутация конечностей.