BCM:n, valtimon jäykkyyden ja hemodynaamisen epävakauden välinen suhde yleisanestesian induktion aikana

Valtimoverenpaine yleisanestesian induktion aikana on riskitekijä postoperatiivisten kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiselle. Yleisanestesian induktion jälkeen potilailla on suuri riski saada valtimo hypotensio johtuen anestesialääkkeistä, jotka voivat heikentää sydämen supistumiskykyä ja määrittää vasodilataatiota. Valtimon hypotension lisääntymiseen yleisanestesian induktion yhteydessä liittyviä riskitekijöitä ovat ikä > 50 vuotta, ASA:n riskiluokka III tai IV, kun induktiossa käytetään suuria propofoli- tai fetanyyliannoksia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa lyhyet hypotensiojaksot, joiden keskimääräinen valtimopaine on alle 55 mmHg leikkauksen aikana, liittyvät lisääntyneeseen sydänvaurion ja akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuuteen leikkauksen jälkeisellä jaksolla. Vaikka tiedetään, että valtimohypotensioon liittyy lisääntynyt postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus, hypotension alarajaa ja kestoa ei ole tarkasti määritelty. Potilaiden voleemista tilaa ennen leikkausta on erittäin vaikea mitata määrällisesti, ja se voi vaihdella potilaan liitännäissairauksien, kroonisen hoidon ja preoperatiivisen paaston vuoksi. Bioimpedanssi on tunnustettu yli 30 vuoden ajan yksinkertaiseksi ja ei-invasiiviseksi tekniikaksi voleemisen tilan määrittämiseksi erityisesti hemodialysoiduilla potilailla. Uusi laite BCM- Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) tarjoaa yksinkertaisen menetelmän solunulkoisen veden ja kehon kokonaisveden määrittämiseen. Nämä tilavuudet määritetään mittaamalla impedanssi 50 eri taajuudella nilkkaan ja ranteeseen sijoitettujen elektrodien kautta. BCM voi myös määrittää vähärasvaisen kudosmassan ja rasvakudosmassan.

Valtimoiden jäykkyyden lisääntyminen on valtimon ikääntymisen tärkein ominaisuus; tämä lisäys määrää jälkikuormituksen lisääntymisen, vasemman kammion hypertrofian, sepelvaltimon ja kudosperfuusion vähenemisen. Lisääntynyt valtimoiden jäykkyys liittyy muuttuneeseen kykyyn ylläpitää normaalia valtimopainetta stressiolosuhteiden aikana; tiedetään ortostaattisen hypotension riskin vanhemmilla potilailla, joilla on lisääntynyt valtimoiden jäykkyys. Valtimon applanaatiotonometria on yksinkertainen, ei-invasiivinen tekniikka, jonka on osoitettu luotettavasti antavan valtimoiden jäykkyyden indikaattoreita. Kaulavaltimon ja reisiluun pulssiaallon nopeuden mittaamista applanaatiotonometrian avulla pidetään "kultastandardina" valtimon jäykkyyden mittaamisessa. Tässä tutkimuksessa kaulavaltimon ja reisiluun pulssiaallon nopeus määritetään applanaatiotonometrialla käyttämällä Sphygmocor-järjestelmää tallentamalla peräkkäin EKG-avainnetut kaulavaltimot ja femoraalit. valtimoiden aaltomuodot. Pulssiaaltosignaalit tallennetaan tonometreillä, jotka on sijoitettu oikean yhteisen kaulavaltimon tyveen ja oikean reisivaltimon päälle.

Tässä tutkimuksessa tutkijat haluavat määrittää, onko korrelaatiota BCM:n määrittämän hidrimisen tilan, SphygmoCor-järjestelmällä määritetyn kaulavaltimon ja reisiluun pulssiaallon nopeuden ja hypotension kehittymisen välillä yleisanestesian induktion aikana. Mittaukset saadaan ennen yleisanestesian induktiota ennen leikkausta. Yleisanestesian induktion aikana tavanomaisilla induktioaineilla (fentanyylipropofoli, rokuroniumi) ja bispektrisen indeksin tarkkailun aikana olkavarren verenpaine mitataan mansetilla minuutin välein sen jälkeen, kun sanallinen kontakti on katkennut 10 minuuttia henkitorven intuboinnin jälkeen. Hypotensiivinen vaste anestesialle määritellään keskimääräisen valtimopaineen laskuna alle 55 mmHg tai keskimääräisen valtimopaineen laskuna, joka on yli 40 % potilaan perusarvosta ennen leikkausta.

Tutkimuspopulaatio: potilaat, jotka ovat menossa leikkaukseen. Osallistumiskriteerit: Tutkimuspopulaatioita on kaksi. Ensimmäinen tutkimuspopulaatio edustaa potilaita, joille on suunniteltu leikkaus uuden diagnosoidun syöpäpatologian vuoksi. Toinen tutkimuspopulaatio edustaa potilaita, joille on suunniteltu leikkaus ei syöpäsairauden vuoksi. Poissulkemiskriteerit: diabetes (insuliinihoidossa), munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini > 2,0 mg/dl), anamneesissa valtimoiden ohitus), kaulavaltimon endoarterektomia, eteisvärinä/lepatus, iskeeminen aivohalvaus, ohimenevä iskeeminen kohtaus, sydäninfarkti tai sepelvaltimorevaskularisaatio (mikä tahansa) 6 kuukauden sisällä, tunnettu vasemman pää- tai 3-suonen sepelvaltimotauti positiivinen sydänlihaksen perfuusio tutkimus ilman myöhempää revaskularisaatiota, sydämen vajaatoiminta (> 3 NYHA) luokka 3, tunnettu vasemman kammion ejektiofraktio <30%, keuhkoverenpaine (PA systolinen > 50 mmHg), oikean kammion toimintahäiriö, sepsis, raskaus, raajan amputaatio.