La relazione tra BCM, rigidità arteriosa e instabilità emodinamica durante l'induzione dell'anestesia generale

L'ipotensione arteriosa durante l'induzione dell'anestesia generale è un fattore di rischio per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari postoperatorie. Dopo l'induzione dell'anestesia generale i pazienti hanno un alto rischio di sviluppare ipotensione arteriosa dovuta a farmaci anestetici che possono deprimere la contrattilità cardiaca e determinare vasodilatazione. I fattori di rischio associati all'aumentata incidenza di ipotensione arteriosa all'induzione dell'anestesia generale sono l'età > 50 anni, la classe di rischio ASA III o IV, l'uso di alte dosi di propofol o fetanyl all'induzione. Precedenti studi hanno dimostrato che anche brevi periodi di ipotensione con una pressione arteriosa media inferiore a 55 mmHg durante l'intervento chirurgico sono associati a un'aumentata incidenza di danno cardiaco e danno renale acuto nel periodo postoperatorio. Anche se è noto che l'ipotensione arteriosa è associata ad un'aumentata incidenza di complicanze postoperatorie, il limite inferiore e la durata dell'ipotensione non sono ben definiti. Lo stato volemico dei pazienti nel periodo preoperatorio è molto difficile da quantificare e può variare a causa delle comorbidità del paziente, del trattamento cronico, del digiuno preoperatorio. La bioimpedenza è riconosciuta da oltre 30 anni come una tecnica semplice e non invasiva per determinare lo stato volemico soprattutto nei pazienti emodializzati. Un nuovo dispositivo BCM- Monitoraggio della composizione corporea (Fresenius Medical Care) offre un metodo semplice per determinare l'acqua extracellulare e l'acqua corporea totale. Questi volumi sono determinati misurando l'impedenza a 50 frequenze diverse attraverso elettrodi posizionati alla caviglia e al polso. BCM può anche determinare la massa del tessuto magro e la massa del tessuto adiposo.

L'aumento della rigidità arteriosa è la principale caratteristica dell'invecchiamento arterioso; questo aumento determina l'aumento del postcarico, l'ipertrofia ventricolare sinistra, la diminuzione della perfusione coronarica e tessutale. L'aumentata rigidità arteriosa è associata ad un'alterata capacità di mantenere una normale pressione arteriosa in condizioni di stress; è noto il rischio di ipotensione ortostatica nei pazienti più anziani con maggiore rigidità arteriosa La tonometria ad applanazione arteriosa è una tecnica semplice e non invasiva che ha dimostrato di fornire in modo affidabile indici di rigidità arteriosa. La misurazione della velocità dell'onda del polso carotideo-femorale attraverso la tonometria ad applanazione è considerata il "gold standard" per misurare la rigidità arteriosa. forme d'onda dell'arteria. I segnali delle onde del polso saranno registrati da tonometri posizionati alla base dell'arteria carotide comune destra e sopra l'arteria femorale destra.

In questo studio i ricercatori desiderano determinare se esiste una correlazione tra lo stato idrico determinato dal BCM, la velocità dell'onda del polso carotideo-femorale determinata con il sistema SphygmoCor e lo sviluppo di ipotensione durante l'induzione dell'anestesia generale. Le misurazioni saranno ottenute prima dell'induzione dell'anestesia generale nell'area pre-chirurgica. Durante l'induzione dell'anestesia generale con agenti di induzione standard (fentanyl propofol, rocuronio) e monitoraggio dell'indice bispettrale, la pressione arteriosa brachiale verrà misurata da un bracciale ogni minuto dopo la perdita del contatto verbale con il paziente fino a dieci minuti dopo l'intubazione tracheale. Una risposta ipotensiva all'anestesia sarà definita come un calo della pressione arteriosa media inferiore a 55 mmHg o un calo della pressione arteriosa media superiore al 40% rispetto al valore basale del paziente prima dell'intervento.

Popolazione in studio: pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Criteri di inclusione: ci saranno due popolazioni di studio. La prima popolazione in studio rappresenterà i pazienti in attesa di intervento chirurgico per una nuova patologia tumorale diagnosticata. La seconda popolazione in studio rappresenterà i pazienti in attesa di intervento chirurgico non per malattia oncologica. Criteri di esclusione: diabete (in terapia insulinica), insufficienza renale (creatinina>2,0 mg/dl), anamnesi di bypass arterioso), anamnesi di endoarterectomia carotidea, fibrillazione/flutter atriale, anamnesi di ictus ischemico, attacco ischemico transitorio, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica (qualsiasi tipo) entro 6 mesi, perfusione miocardica positiva per malattia coronarica del tronco comune o dei tre vasi nota studio senza successiva rivascolarizzazione, scompenso cardiaco (>3 NYHA) classe 3, frazione di eiezione ventricolare sinistra nota <30%, ipertensione polmonare (PA sistolica >50mmHg), disfunzione ventricolare destra, sepsi, gravidanza, amputazione degli arti.