Relación entre BCM, rigidez arterial e inestabilidad hemodinámica durante la inducción de la anestesia general

La hipotensión arterial durante la inducción de la anestesia general es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares postoperatorias. Después de la inducción de la anestesia general, los pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar hipotensión arterial debido a los fármacos anestésicos que pueden deprimir la contractilidad cardíaca y determinar la vasodilatación. Los factores de riesgo asociados con una mayor incidencia de hipotensión arterial en la inducción de la anestesia general son la edad > 50 años, la clase de riesgo III o IV de la ASA, el uso de dosis altas de propofol o fetanilo en la inducción. Estudios previos han demostrado que incluso los períodos cortos de hipotensión con una presión arterial media de menos de 55 mmHg durante la cirugía se asocian con una mayor incidencia de lesión cardíaca y lesión renal aguda en el período posoperatorio. Si bien se sabe que la hipotensión arterial se asocia con una mayor incidencia de complicaciones posoperatorias, el límite inferior y la duración de la hipotensión no están bien definidos. El estado volémico de los pacientes en el preoperatorio es muy difícil de cuantificar y puede variar por comorbilidades del paciente, tratamiento crónico, ayuno preoperatorio. La bioimpedancia es reconocida desde hace más de 30 años como una técnica sencilla y no invasiva para determinar el estado volémico especialmente en los pacientes hemodializados. Un nuevo dispositivo BCM- Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) ofrece un método simple para determinar el agua extracelular y el agua corporal total. Estos volúmenes se determinan midiendo la impedancia a 50 frecuencias diferentes a través de electrodos colocados en el tobillo y la muñeca. BCM también puede determinar la masa de tejido magro y la masa de tejido adiposo.

El aumento de la rigidez arterial es la principal característica del envejecimiento arterial; este aumento determina el aumento de la poscarga, la hipertrofia ventricular izquierda, la disminución de la perfusión coronaria y tisular. El aumento de la rigidez arterial se asocia con una capacidad alterada de mantener una presión arterial normal durante condiciones de estrés; es conocido el riesgo de hipotensión ortostática en pacientes mayores con rigidez arterial aumentada. La tonometría de aplanación arterial es una técnica sencilla y no invasiva que ha demostrado proporcionar índices fiables de rigidez arterial. La medición de la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral a través de la tonometría de aplanación se considera el "estándar de oro" para medir la rigidez arterial. formas de onda arteriales. Las señales de la onda del pulso se registrarán mediante tonómetros colocados en la base de la arteria carótida común derecha y sobre la arteria femoral derecha.

En este estudio, los investigadores desean determinar si existe una correlación entre el estado hídrico determinado por BCM, la velocidad de la onda del pulso carotídeo-femural determinada con el sistema SphygmoCor y el desarrollo de hipotensión durante la inducción de la anestesia general. Las medidas se obtendrán antes de la inducción de la anestesia general en el área prequirúrgica. Durante la inducción de la anestesia general con agentes de inducción estándar (fentanilo propofol, rocuronio) y monitorización del índice biespectral, se medirá la presión arterial braquial mediante un manguito cada minuto después de la pérdida del contacto verbal con el paciente hasta diez minutos después de la intubación traqueal. Una respuesta hipotensora a la anestesia se definirá como una caída de la presión arterial media por debajo de 55 mmHg o una caída de la presión arterial media superior al 40% del valor basal del paciente antes de la cirugía.

Población de estudio: pacientes que van a ser operados. Criterios de inclusión: habrá dos poblaciones de estudio. La primera población de estudio representará a los pacientes programados para cirugía por una nueva patología de cáncer diagnosticada. La segunda población de estudio representará a pacientes programados para cirugía no por enfermedad de cáncer. Criterios de exclusión: diabetes (en tratamiento con insulina), insuficiencia renal (creatinina > 2,0 mg/dl), antecedentes de derivación arterial), antecedentes de endoarterectomía carotídea, fibrilación/aleteo auricular, antecedentes de ictus isquémico, accidente isquémico transitorio, infarto de miocardio o revascularización coronaria (cualquier tipo) en los últimos 6 meses, perfusión miocárdica positiva conocida de enfermedad coronaria principal izquierda o de 3 vasos estudio sin revascularización posterior, insuficiencia cardiaca (>3 NYHA) clase 3, fracción de eyección del ventrículo izquierdo conocida <30%, hipertensión pulmonar (PA sistólica >50mmHg), disfunción del ventrículo derecho, sepsis, embarazo, amputación de extremidades.