Forholdet mellom BCM, arteriell stivhet og hemodynamisk ustabilitet under induksjon av generell anestesi

Arteriell hypotensjon under induksjon av generell anestesi er en risikofaktor for utvikling av postoperative kardiovaskulære komplikasjoner. Etter induksjon av generell anestesi har pasienter en høy risiko for å utvikle arteriell hypotensjon på grunn av anestesimidler som kan redusere hjertekontraktiliteten og bestemme vasodilatasjon. Risikofaktorer assosiert med økt forekomst av arteriell hypotensjon ved induksjon av generell anestesi er alder > 50 år, ASA risikoklasse III eller IV, ved bruk av høye doser propofol eller fetanyl ved induksjon. Tidligere studier har vist at selv korte perioder med hypotensjon med et gjennomsnittlig arterielt trykk på mindre enn 55 mmHg under operasjon er assosiert med økt forekomst av hjerteskade og akutt nyreskade i den postoperative perioden. Selv om det er kjent at arteriell hypotensjon er assosiert med økt forekomst av postoperative komplikasjoner, er den nedre grensen og varigheten av hypotensjon ikke godt definert. Volemisk status til pasientene i den preoperative perioden er svært vanskelig å kvantifisere og kan variere på grunn av komorbiditeter hos pasienten, kronisk behandling, preoperativ faste. Bioimpedans er anerkjent i over 30 år som en enkel og ikke-invasiv teknikk for å bestemme volemisk status, spesielt hos hemodialyserte pasienter. En ny enhet BCM- Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) tilbyr en enkel metode for å bestemme ekstracellulært vann og totalt kroppsvann. Disse volumene bestemmes ved å måle impedans ved 50 forskjellige frekvenser gjennom elektroder plassert ved ankelen og håndleddet. BCM kan også bestemme mager vevsmasse og fettvevsmasse.

Økende arteriell stivhet er hovedkarakteristikken ved arteriell aldring; denne økningen bestemmer økningen av afterload, venstre ventrikkelhypertrofi, reduksjonen av koronar- og vevsperfusjon. Økt arteriell stivhet er assosiert med endret evne til å opprettholde et normalt arterielt trykk under stressforhold; det er kjent risiko for ortostatisk hypotensjon hos eldre pasienter med økt arteriell stivhet Arteriell applanasjonstonometri er en enkel, ikke-invasiv teknikk som har vist seg å gi pålitelige indekser for arteriell stivhet. Måling av carotis-femural pulsbølgehastighet gjennom applanasjonstonometri betraktes som "gullstandarden" for måling av arteriell stivhet. I denne studien vil carotis-femoral pulsbølgehastighet bli bestemt ved applanasjonstonometri ved bruk av Sphygmocor-systemet ved sekvensielt opptak av carotid-EKG- og femoral pulsbølgehastighet. arteriebølgeformer. Pulsbølgesignaler vil bli registrert av tonometre plassert ved bunnen av den høyre felles halspulsåren og over den høyre lårarterien.

I denne studien ønsker forskerne å finne ut om det er en korrelasjon mellom den hidriske statusen bestemt av BCM, carotis-femural pulsbølgehastighet bestemt med SphygmoCor-systemet og utviklingen av hypotensjon under induksjon av generell anestesi. Målingene vil bli tatt før induksjon av generell anestesi i det prekirurgiske området. Under induksjon av generell anestesi med standard induksjonsmidler (fentanylpropofol, rokuronium) og bispektral indeksovervåking, vil brachialt blodtrykk måles med en mansjett hvert minutt etter tap av verbal kontakt med pasienten opptil ti minutter etter trakeal intubasjon. En hypotensiv respons på anestesi vil bli definert som et fall i gjennomsnittlig arterielt trykk under 55 mmHg eller et fall i gjennomsnittlig arterielt trykk med mer enn 40 % enn basislinjeverdien til pasienten før operasjonen.

Studiepopulasjon: pasienter som skal under operasjon. Inklusjonskriterier: det vil være to studiepopulasjoner. Den første studiepopulasjonen vil representere pasienter som skal opereres for en ny diagnostisert kreftpatologi. Den andre studiepopulasjonen vil representere pasienter som er planlagt for operasjon, ikke for kreftsykdom. Eksklusjonskriterier: diabetes (på insulinbehandling), nyresvikt (kreatinin>2,0 mg/dl), anamnese med arteriell bypass), historie med karotis endoarterektomi, atrieflimmer/fladder, historie med iskemisk slag, forbigående iskemisk angrep, hjerteinfarkt eller koronar revaskularisering (hvilken type som helst) innen 6 måneder, kjent venstre hoved- eller 3-kars koronarsykdom positiv myokardperfusjon studie uten påfølgende revaskularisering, hjertesvikt (>3 NYHA) klasse 3, kjent venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon <30 %, pulmonal hypertensjon (PA systolisk >50 mmHg), høyre ventrikkel dysfunksjon, sepsis, graviditet, amputasjon av lemmer.