Die Beziehung zwischen BCM, Arteriensteifigkeit und hämodynamischer Instabilität während der Einleitung einer Vollnarkose

Eine arterielle Hypotonie während der Einleitung einer Allgemeinanästhesie ist ein Risikofaktor für die Entwicklung postoperativer kardiovaskulärer Komplikationen. Nach Einleitung einer Vollnarkose haben Patienten ein hohes Risiko, eine arterielle Hypotonie aufgrund von Anästhetika zu entwickeln, die die Herzkontraktilität unterdrücken und eine Vasodilatation verursachen können. Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer erhöhten Inzidenz arterieller Hypotonie bei Einleitung der Allgemeinanästhesie sind Alter > 50 Jahre, ASS-Risikoklasse III oder IV, Anwendung hoher Dosen von Propofol oder Fetanyl bei Einleitung. Frühere Studien haben gezeigt, dass selbst kurze Hypotonieperioden mit einem mittleren arteriellen Druck von weniger als 55 mmHg während der Operation mit einer erhöhten Inzidenz von Herzverletzungen und akuten Nierenschäden in der postoperativen Phase verbunden sind. Auch wenn bekannt ist, dass eine arterielle Hypotonie mit einer erhöhten Inzidenz postoperativer Komplikationen einhergeht, sind die untere Grenze und die Dauer der Hypotonie nicht gut definiert. Der volämische Status der Patienten in der präoperativen Phase ist sehr schwer zu quantifizieren und kann aufgrund von Komorbiditäten des Patienten, chronischer Behandlung, präoperativem Fasten variieren. Die Bioimpedanz ist seit über 30 Jahren als einfache und nicht invasive Technik zur Bestimmung des Volämiestatus insbesondere bei hämodialysierten Patienten anerkannt. Ein neues Gerät BCM-Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) bietet eine einfache Methode zur Bestimmung des extrazellulären Wassers und des Gesamtkörperwassers. Diese Volumina werden bestimmt, indem die Impedanz bei 50 verschiedenen Frequenzen durch Elektroden gemessen wird, die an Knöchel und Handgelenk angebracht sind. BCM kann auch die Muskelmasse und die Fettgewebemasse bestimmen.

Die zunehmende Arteriensteifigkeit ist das Hauptmerkmal der arteriellen Alterung; dieser Anstieg bestimmt den Anstieg der Nachlast, die linksventrikuläre Hypertrophie, die Abnahme der Koronar- und Gewebedurchblutung. Eine erhöhte Arteriensteifigkeit ist mit einer veränderten Fähigkeit verbunden, unter Stressbedingungen einen normalen arteriellen Druck aufrechtzuerhalten; Das Risiko einer orthostatischen Hypotonie bei älteren Patienten mit erhöhter Arteriensteifigkeit ist bekannt. Die arterielle Applanationstonometrie ist eine einfache, nicht-invasive Technik, die nachweislich zuverlässige Indizes für die Arteriensteifigkeit liefert. Die Messung der Karotis-Femur-Pulswellengeschwindigkeit durch Applanationstonometrie gilt als "Goldstandard" für die Messung der arteriellen Steifigkeit. In dieser Studie wird die Karotis-Femur-Pulswellengeschwindigkeit durch Applanationstonometrie mit dem Sphygmocor-System bestimmt, indem sequentiell EKG-getriggerte Karotis und Femur aufgezeichnet werden Arterienwellenformen. Pulswellensignale werden von Tonometern aufgezeichnet, die an der Basis der rechten Halsschlagader und über der rechten Oberschenkelarterie positioniert sind.

In dieser Studie möchten die Forscher feststellen, ob eine Korrelation zwischen dem durch BCM bestimmten hidrischen Status, der mit dem SphygmoCor-System bestimmten Karotis-Femur-Pulswellengeschwindigkeit und der Entwicklung einer Hypotonie während der Einleitung einer Vollnarkose besteht. Die Messungen werden vor Einleitung der Vollnarkose im präoperativen Bereich durchgeführt. Während der Einleitung einer Allgemeinanästhesie mit Standard-Induktionsagenzien (Fentanylpropofol, Rocuronium) und Überwachung des Bispektralindex wird der Brachialblutdruck jede Minute nach dem Verlust des verbalen Kontakts mit dem Patienten bis zu zehn Minuten nach der trachealen Intubation mit einer Manschette gemessen. Eine hypotensive Reaktion auf die Anästhesie wird definiert als ein Abfall des mittleren arteriellen Drucks unter 55 mmHg oder ein Abfall des mittleren arteriellen Drucks um mehr als 40 % des Ausgangswertes des Patienten vor der Operation.

Studienpopulation: Patienten, die operiert werden. Einschlusskriterien: Es wird zwei Studienpopulationen geben. Die erste Studienpopulation wird Patienten repräsentieren, die wegen einer neu diagnostizierten Krebspathologie operiert werden sollen. Die zweite Studienpopulation wird Patienten repräsentieren, bei denen eine Operation geplant ist, nicht wegen einer Krebserkrankung. Ausschlusskriterien: Diabetes (unter Insulintherapie), Niereninsuffizienz (Kreatinin > 2,0 mg/dl), Vorgeschichte arterieller Bypass), Vorgeschichte Karotis-Endoarteriektomie, Vorhofflimmern/-flattern, Vorgeschichte ischämischer Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, Myokardinfarkt oder koronare Revaskularisation (jeglicher Art) innerhalb von 6 Monaten, bekannte koronare Haupt- oder 3-Gefäß-Krankheit des linken Hauptgefäßes, positive Myokarddurchblutung Studie ohne anschließende Revaskularisation, Herzinsuffizienz (>3 NYHA) Klasse 3, bekannte linksventrikuläre Ejektionsfraktion <30%, pulmonale Hypertonie (PA systolisch >50mmHg), rechtsventrikuläre Dysfunktion, Sepsis, Schwangerschaft, Amputation von Gliedmaßen.