Förhållandet mellan BCM, arteriell stelhet och hemodynamisk instabilitet under induktion av allmän anestesi

Arteriell hypotoni under induktion av allmän anestesi är en riskfaktor för att utveckla postoperativa kardiovaskulära komplikationer. Efter induktion av allmän anestesi har patienter en hög risk att utveckla arteriell hypotoni på grund av anestetiska läkemedel som kan sänka hjärtkontraktiliteten och fastställa vasodilatation. Riskfaktorer associerade med ökad incidens av arteriell hypotoni vid induktion av generell anestesi är ålder > 50 år, ASA riskklass III eller IV, med användning av höga doser av propofol eller fetanyl vid induktion. Tidigare studier har visat att även korta perioder av hypotoni med ett medelartärtryck på mindre än 55 mmHg under operation är förknippad med en ökad förekomst av hjärtskada och akuta njurskador under den postoperativa perioden. Även om det är känt att arteriell hypotoni är associerad med ökad förekomst av postoperativa komplikationer, är den nedre gränsen och varaktigheten för hypotoni inte väl definierad. Patienternas volemiska status under den preoperativa perioden är mycket svår att kvantifiera och kan variera på grund av patientens komorbiditeter, kronisk behandling, preoperativ fasta. Bioimpedans är känt i över 30 år som en enkel och icke-invasiv teknik för att bestämma volemisk status, särskilt hos hemodialyserade patienter. En ny enhet BCM- Body Composition Monitoring (Fresenius Medical Care) erbjuder en enkel metod för att fastställa extracellulärt vatten och totalt kroppsvatten. Dessa volymer bestäms genom att mäta impedansen vid 50 olika frekvenser genom elektroder placerade vid fotleden och handleden. BCM kan också bestämma mager vävnadsmassa och fettvävnadsmassa.

Ökande arteriell stelhet är det huvudsakliga kännetecknet för arteriell åldrande; denna ökning bestämmer ökningen av efterbelastningen, vänsterkammarhypertrofi, minskningen av kranskärls- och vävnadsperfusion. Ökad arteriell stelhet är associerad med förändrad förmåga att upprätthålla ett normalt artärtryck under stressförhållanden; det är känt att risken för ortostatisk hypotoni hos äldre patienter med ökad artärstelhet Arteriell applanationstonometri är en enkel, icke-invasiv teknik som har visat sig på ett tillförlitligt sätt ge index för arteriell stelhet. Mätning av carotis-femural pulsvågshastighet genom applanationstonometri anses vara "guldstandarden" för mätning av arteriell styvhet. I denna studie kommer carotis-femoral pulsvåghastigheten att bestämmas genom applanationstonometri med Sphygmocor-systemet genom sekventiell registrering av carotid-EKG- och femoral pulsvågshastighet. artärvågformer. Pulsvågssignaler kommer att registreras av tonometrar placerade vid basen av den högra gemensamma halspulsådern och över den högra femorala artären.

I den här studien vill forskare avgöra om det finns en korrelation mellan den hidriska statusen som bestäms av BCM, pulsvågshastigheten för halspulsådern och lårbenet bestämd med SphygmoCor-systemet och utvecklingen av hypotoni under induktion av allmän anestesi. Mätningarna kommer att erhållas före induktion av generell anestesi i det förkirurgiska området. Under induktion av allmän anestesi med standardinduktionsmedel (fentanylpropofol, rokuronium) och övervakning av bispektralt index kommer brachialblodtrycket att mätas med en manschett varje minut efter förlust av verbal kontakt med patienten upp till tio minuter efter trakeal intubation. Ett hypotensivt svar på anestesi kommer att definieras som en minskning av artärmedeltrycket under 55 mmHg eller ett sänkning av medelartärtrycket med mer än 40 % än patientens baslinjevärde före operationen.

Studiepopulation: patienter som ska opereras. Inklusionskriterier: det kommer att finnas två studiepopulationer. Den första studiepopulationen kommer att representera patienter som är planerade för operation för en ny diagnostiserad cancerpatologi. Den andra studiepopulationen kommer att representera patienter som är planerade för operation, inte för cancersjukdom. Uteslutningskriterier: diabetes (med insulinbehandling), njurinsufficiens (kreatinin>2,0 mg/dl), anamnes på arteriell bypass), anamnes på karotis-endoarterektomi, förmaksflimmer/fladder, anamnes på ischemisk stroke, övergående ischemisk attack, hjärtinfarkt eller koronar revaskularisering (valfri typ) inom 6 månader, känd vänster huvud- eller 3-kärls-koronarsjukdom positiv myokardperfusion studie utan efterföljande revaskularisering, hjärtsvikt (>3 NYHA) klass 3, känd vänster ventrikel ejektionsfraktion <30%, pulmonell hypertoni (PA systolisk >50mmHg), höger ventrikel dysfunktion, sepsis, graviditet, lemamputation.