Výsledky chirurgické korekce zakřivení penisu u dospělých

Typ operace bude zvolen podle stupně zakřivení a délky penisu po pečlivém předoperačním posouzení.

Předoperační hodnocení

• Bude provedena důkladná anamnéza se zvláštním důrazem na:
• Sexuální anamnéza, včetně souběžné ED a výchozí erektilní funkce hodnocené pomocí validovaných dotazníků, jako je Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF).
• Zakřivení penisu (směr, stupeň, narušení pohlavního styku (s pomocí ruky nebo bez), přítomnost bolesti, domácí (sebe)fotografování během erekce).
• Komorbidity jako vaskulární onemocnění, diabetes mellitus a srdeční onemocnění.
• Zvláštní návyky, jako je kouření a užívání drog.
• Historie penilního traumatu.

• Předchozí operace penisu v anamnéze.

  • Fyzikální vyšetření včetně

• Měření délky nataženého penisu, měření obvodu a pocitu penisu na dotek.
• Směr a stupeň zakřivení penisu bude měřen pomocí úhloměru vyšetřením farmakologicky vztyčeného penisu ordinačním testem s použitím intrakavernózního PGE1 (20 mg) a fotografie pořízená při erekci v ambulanci.
• V případě PD bude posouzena velikost, počet a poloha plaků. • Rutinní hodnocení zdatnosti před operací. Operační techniky Všechny operace budou prováděny v anestezii počínaje cirkumfericiálním deglovingovým řezem. Po laterální disekci a mobilizaci neurovaskulárního svazku bude provedena umělá erekce k posouzení stupně deformity a bodu maximálního zakřivení.

Aplikace Na konvexní straně dříku se na větší zakřivení používají Allisovy svorky k odhadu počtu a délky tkáně potřebné k aplikaci, nevstřebatelné stehy se umísťují do tunica albuginea ve dvojicích a upravují se podle potřeby k dosažení optimálního narovnání. Umělá erekce je poté uvolněna a stehy podvázány.

Nesbitova technika Na konvexní straně dříku, vyříznutí horizontálních elips tunica albuginea na větším zakřivení (přibližně 1 mm na každých 10º zakřivení), jsou pak aplikovány Allisovy svorky, dokud není dosaženo požadovaného narovnání. Tyto elipsy jsou vyříznuty a příčně uzavřeny v krocích, dokud není zakřivení zcela opraveno.

Modifikovaná Nesbitova technika Na konvexní straně dříku tvořil podélný řez v tunice s příčným uzávěrem (princip Heineke-Mikulicz). Délka řezu je omezena na cca 1 cm, aby se zabránilo nadměrnému promáčknutí penisu.

Techniky pro zachování délky (technika štěpování) Na konkávním okraji tunika diafýzy penisu procedury prodlužování zahrnují incizi nebo excizi plaku a přidání materiálu štěpu k překrytí defektu. Excizi se lze vyhnout, pokud je chirurg schopen provádět relaxační incize na plak s přidaným roubovacím materiálem. Štěp (obvykle o 20 % větší než defekt) je poté přišit k tunica albuginea samostatným průběžným stehem. Používanými typy štěpů jsou autologní bukální mukózní nebo dermální štěp.

Pacienti se vrátí do ambulance po propuštění za 1 měsíc a 3 měsíce k vyhodnocení pooperačních výsledků a komplikací.

Statistická analýza Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS 21.0 (statistický balíček pro společenské vědy).

Etická hlediska Informovaný písemný souhlas bude získán od všech pacientů po vysvětlení operačních detailů a možných pooperačních komplikací.