Résultats de la correction chirurgicale de la courbure du pénis chez l'adulte

Le type de chirurgie sera choisi en fonction du degré de courbure et de la longueur du pénis après une évaluation préopératoire minutieuse.

Évaluation préopératoire

• Une histoire complète sera prise, avec un accent particulier sur :
• Antécédents sexuels, y compris la dysfonction érectile concomitante et la fonction érectile de base, évaluées à l'aide de questionnaires validés tels que l'indice international de la fonction érectile (IIEF).
• Courbure du pénis ; (direction, degré, interférence avec les rapports sexuels (manuels ou non), présence de douleur, photographie à domicile (de soi) pendant l'érection).
• Co-morbidités comme les maladies vasculaires, le diabète sucré et les maladies cardiaques.
• Habitudes particulières comme l'usage du tabac et la consommation de drogues.
• Antécédents de traumatisme du pénis.

• Antécédents de chirurgie pénienne antérieure.

  • Examen physique comprenant

• Mesure de la longueur du pénis étiré, de la circonférence et de la sensation pénienne au toucher.
• La direction et le degré de courbure du pénis seront mesurés à l'aide du rapporteur par l'examen du pénis en érection pharmacologique par un test de bureau utilisant la PGE1 intracaverneuse (20 mg) et une photographie prise pendant l'érection en clinique externe.
• En cas de MP, la taille, le nombre et la position des plaques seront évalués. • Évaluation de routine de la condition physique avant la chirurgie. Techniques opératoires Toutes les interventions chirurgicales seront réalisées sous anesthésie en commençant par une incision circonférentielle de dégantage. Après dissection latérale et mobilisation du faisceau neurovasculaire, une érection artificielle sera réalisée pour évaluer le degré de déformation et le point de courbure maximale.

Plication Sur le côté convexe de la tige, des pinces Allis sont utilisées sur la plus grande courbure pour estimer le nombre et la longueur de tissu nécessaire aux plicatures, des points de suture non résorbables sont placés dans la tunique albuginée par paires et ajustés au besoin pour obtenir un redressement optimal. L'érection artificielle est ensuite libérée et les sutures sont nouées.

Technique Nesbit Sur le côté convexe de la diaphyse, excision des ellipses horizontales de l'albuginée sur la grande courbure (avec environ 1 mm pour chaque 10º de courbure), des pinces Allis sont ensuite appliquées jusqu'à l'obtention du redressement souhaité. Ces ellipses sont excisées et fermées transversalement de manière progressive jusqu'à ce que la courbure soit complètement corrigée.

Technique Nesbit modifiée Sur le côté convexe de la tige consistait en une incision longitudinale dans la tunique avec fermeture transversale (principe Heineke-Mikulicz), La longueur de l'incision est limitée à environ 1 cm pour éviter une indentation excessive du pénis.

Techniques de préservation de la longueur (technique de greffe) Sur le bord concave de la tige du pénis, les procédures d'allongement de la tunique impliquent l'incision ou l'excision de la plaque et l'ajout de matériau de greffe pour couvrir le défaut. L'excision peut être évitée si le chirurgien est en mesure d'effectuer des incisions relaxantes sur le plaque avec du matériel de greffe ajouté. La greffe (généralement 20% plus grande que le défaut) est ensuite suturée à la tunique albuginée avec une suture séparée. Les types de greffe utilisés sont la muqueuse buccale autologue ou la greffe dermique.

Les patients retourneront à la clinique externe après la sortie de 1 mois et 3 mois pour évaluer les résultats postopératoires et les complications.

Analyse statistique L'analyse statistique sera effectuée à l'aide de SPSS 21.0 (progiciel statistique pour les sciences sociales).

Considérations éthiques Un consentement écrit éclairé sera obtenu de tous les patients après explication des détails opératoires et des éventuelles complications postopératoires.