Ergebnisse der chirurgischen Korrektur der Penisverkrümmung bei Erwachsenen

Die Art der Operation wird nach sorgfältiger präoperativer Beurteilung entsprechend dem Grad der Krümmung und der Penislänge ausgewählt.

Präoperative Bewertung

• Es wird eine gründliche Anamnese erhoben, mit besonderem Schwerpunkt auf:
• Sexualanamnese, einschließlich begleitender ED und erektiler Funktion zu Beginn, wie anhand validierter Fragebögen wie dem International Index of Erectile Function (IIEF) bewertet.
• Peniskrümmung; (Richtung, Grad, Behinderung des Geschlechtsverkehrs (handunterstützt oder nicht), Vorhandensein von Schmerzen, Selbstfoto während der Erektion).
• Begleiterkrankungen wie Gefäßerkrankungen, Diabetes mellitus und Herzerkrankungen.
• Besondere Gewohnheiten wie Tabakkonsum und Drogenkonsum.
• Geschichte des Penistraumas.

• Vorgeschichte früherer Penisoperationen.

  • Körperliche Untersuchung einschließlich

• Messung der Länge des gedehnten Penis, des Umfangs und der Empfindung des Penis bei Berührung.
• Richtung und Grad der Penisverkrümmung werden mit dem Winkelmesser durch Untersuchung des pharmakologisch erigierten Penis durch einen Praxistest mit intrakavernösem PGE1 (20 mg) gemessen und während der Erektion in der Ambulanz fotografiert.
• Bei PD werden Größe, Anzahl und Position der Plaques beurteilt. • Routineuntersuchung der Fitness vor der Operation. Operationstechniken Alle Eingriffe werden unter Anästhesie durchgeführt, beginnend mit einer zirkumferizialen Degloving-Inzision. Nach lateraler Dissektion und Mobilisation des Gefäß-Nerven-Bündels wird eine künstliche Erektion durchgeführt, um den Grad der Deformität und den Punkt der maximalen Krümmung zu beurteilen.

Plikation An der konvexen Seite des Schafts werden Allis-Klemmen an der größeren Krümmung verwendet, um die Anzahl und Länge des Gewebes abzuschätzen, die für die Plikationen benötigt werden, nicht resorbierbare Fäden werden paarweise in die Tunica albuginea gelegt und nach Bedarf angepasst, um eine optimale Begradigung zu erreichen. Anschließend wird die künstliche Erektion gelöst und mit Nähten verknotet.

Nesbit-Technik Auf der konvexen Seite des Schafts Exzision horizontaler Ellipsen der Tunica albuginea auf der größeren Krümmung (mit etwa 1 mm für jede 10º Krümmung), Allis-Klemmen werden dann angebracht, bis die gewünschte Begradigung erreicht ist. Diese Ellipsen werden schrittweise ausgeschnitten und quer geschlossen, bis die Krümmung vollständig korrigiert ist.

Modifizierte Nesbit-Technik Auf der konvexen Seite des Schaftes bestand ein Längsschnitt in der Tunika mit Querverschluss (Heineke-Mikulicz-Prinzip). Die Länge des Schnittes ist auf ca. 1 cm begrenzt, um ein zu starkes Eindrücken des Penis zu verhindern.

Längenerhaltende Techniken (Grafting-Technik) Am konkaven Rand der Tunika des Penisschafts werden bei Verlängerungsverfahren die Plaque eingeschnitten oder entfernt und Transplantatmaterial hinzugefügt, um den Defekt zu bedecken Plaque mit zusätzlichem Transplantatmaterial. Das Transplantat (normalerweise 20 % größer als der Defekt) wird dann mit einer separaten fortlaufenden Naht an die Tunica albuginea genäht. Die verwendeten Transplantattypen sind autologe Wangenschleimhaut oder Hauttransplantate.

Die Patienten werden nach der Entlassung nach 1 Monat und 3 Monaten in die Ambulanz zurückkehren, um die postoperativen Ergebnisse und Komplikationen zu bewerten.

Statistische Auswertung Die statistische Auswertung erfolgt mit SPSS 21.0 (Statistical Package for the Social Sciences).

Ethische Erwägungen Von allen Patienten wird nach Aufklärung der operativen Details und möglicher postoperativer Komplikationen eine schriftliche Zustimmung nach Aufklärung eingeholt.