Resultados de la corrección quirúrgica de la curvatura del pene en adultos

El tipo de cirugía se elegirá en función del grado de curvatura y longitud del pene tras una minuciosa valoración preoperatoria.

Evaluación preoperatoria

• Se realizará una anamnesis minuciosa, con especial énfasis en:
• Historial sexual, incluida la disfunción eréctil concomitante y la función eréctil inicial evaluada mediante cuestionarios validados como el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF).
• Curvatura del pene; (dirección, grado, interferir con el coito (asistido por la mano o no), presencia de dolor, fotografía casera (auto) durante la erección).
• Comorbilidades como enfermedad vascular, diabetes mellitus y enfermedad cardíaca.
• Hábitos especiales como el consumo de tabaco y consumo de drogas.
• Historia de trauma peneano.

• Antecedentes de cirugía peneana previa.

  • Examen físico que incluye

• Medición de la longitud del pene estirado, medición de la circunferencia y sensación del pene al tacto.
• La dirección y el grado de curvatura del pene se medirán con el transportador a través del examen del pene erecto farmacológicamente mediante una prueba en el consultorio con PGE1 intracavernosa (20 mg) y una fotografía tomada durante la erección en la clínica ambulatoria.
• En los casos de EP se valorará el tamaño, número y posición de las placas. • Evaluación de rutina del estado físico antes de la cirugía. Técnicas quirúrgicas Todas las cirugías se realizarán bajo anestesia comenzando por una incisión de desprendimiento de guantes circunferencial. Tras la disección lateral y movilización del haz neurovascular, se realizará una erección artificial para valorar el grado de deformidad y el punto de máxima curvatura.

Plicatura En el lado convexo del eje, se utilizan pinzas de Allis en la curvatura mayor para estimar el número y la longitud del tejido necesario para las plicaturas, se colocan puntos no absorbibles en la túnica albugínea en pares y se ajustan según sea necesario para lograr un enderezamiento óptimo. Luego se libera la erección artificial y se atan las suturas.

Técnica Nesbit En el lado convexo de la diáfisis, escisión de elipses horizontales de la túnica albugínea en la curvatura mayor (con aproximadamente 1 mm por cada 10º de curvatura), luego se aplican pinzas de Allis hasta lograr el enderezamiento deseado. Estas elipses se extirpan y se cierran transversalmente de forma escalonada hasta que se corrige completamente la curvatura.

Técnica de Nesbit modificada En el lado convexo del eje consistía en una incisión longitudinal en la túnica con cierre transversal (principio de Heineke-Mikulicz). La longitud de la incisión se limita a aproximadamente 1 cm para evitar una indentación excesiva del pene.

Técnicas de preservación de la longitud (técnica de injerto) En el borde cóncavo de la túnica del cuerpo del pene, los procedimientos de alargamiento implican incisión o escisión de la placa y la adición de material de injerto para cubrir el defecto. La escisión se puede evitar si el cirujano puede realizar incisiones relajantes en el placa con material de injerto añadido. El injerto (generalmente un 20% más grande que el defecto) se sutura luego a la túnica albugínea con una sutura continua separada. Los tipos de injerto utilizados son mucosa bucal autóloga o injerto dérmico.

Los pacientes regresarán a la clínica ambulatoria después del alta por 1 mes y 3 meses para evaluar los resultados y las complicaciones postoperatorias.

Análisis estadístico El análisis estadístico se realizará utilizando SPSS 21.0 (paquete estadístico para las ciencias sociales).

Consideraciones éticas Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes después de la explicación de los detalles de la operación y las posibles complicaciones postoperatorias.