Senzorické mapování bolesti bederního fasetového kloubu (SENS-MAP)

Chronická bolest je definována jako bolest trvající déle než tři měsíce. Jedna třetina až polovina populace Spojeného království trpí chronickou bolestí. To odpovídá jen necelých 28 milionům dospělých. Chronická bolest dolní části zad je důležitým přispěvatelem k zátěži chronickou bolestí. Až třetina populace Spojeného království je každoročně postižena bolestmi zad a 20 % navštěvuje svého praktického lékaře pro radu. Výsledkem je, že téměř 2,6 milionu lidí hledá lékařskou péči kvůli bolestem zad za rok. To se promítá do obrovské ekonomické zátěže pro již tak napjaté rozpočty na zdravotnictví. Náklady na zdravotní péči při bolestech dolní části zad byly v roce 1998 odhadovány na 1632 milionů liber. Nepřímé náklady na bolesti dolní části zad, hlavně kvůli ztrátě produktivity, jsou však mnohem vyšší a konzervativní odhady ji v roce 1998 uvádějí na 3440 milionů liber. Nebylo by těžké si představit, jaká by byla současná ekonomická zátěž chronických bolestí zad, kdyby se do výše uvedených čísel započítala inflace. Kromě toho, že chronická bolest dolní části zad má obrovský ekonomický dopad, způsobuje významnou ztrátu funkce z pohledu jednotlivce, poškození vztahů a potíže na pracovišti.

Bolest bederního fasetového kloubu

Mechanická bolest dolní části zad je nejčastější příčinou chronické bolesti dolní části zad. Bylo zjištěno, že anatomické struktury, jako jsou fasetové klouby, sakro-iliakální klouby, zadní podélné vazy a svaly, vytvářejí a přispívají k mechanické bolesti dolní části zad. Lumbální zygapofýzové (fasetové) klouby jsou generátory bolesti u 15 % až 45 % pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. K léčbě fasetové bolesti kloubů byla použita řada intervenčních léčebných modalit. Nejrozšířenější jsou intraartikulární injekce steroidů a radiofrekvenční (RF) ablace nervového zásobení fasetových kloubů. Nedávná směrnice NICE (NG 59) doporučovala radiofrekvenční denervaci, ale ne steroidní injekce pro prokázanou bolest bederního fasetového kloubu.

Bederní fasetové klouby jsou inervovány středními větvemi zadní primární větve míšního nervu (L1-L5). Každá z těchto zadních primárních větví se dělí na střední, střední a laterální větve (kromě L5 zadní primární větve). Mediální větve inervují fasetové klouby a m. multifidus. Mezilehlé větve inervují m. longissimus thoracis. Postranní větve inervují m. iliocostalis lumborum. Postranní větve L1, 2, 3 zásobují kůži dolní části zad.

Nervové zásobení – mediální větev a hřbetní rameno byly cílem RF intervencí k úlevě od bolesti fasetových kloubů. Anatomické studie v 80. letech 20. století zjistily, že fasetový kloub má dvojí inervaci – například fasetový kloub L4-5 odvozuje svou inervaci z mediálních větví dorzálních větví L3 a L4. Mediální větve L1-4 a zadní primární větve L5 mají relativně pevný anatomický průběh, čímž se stávají dobrými cíli pro intervence. To tvoří základ cílení dvou nervů k denervaci jednoho fasetového kloubu. Úspěšnost RF denervace se pohybuje od 50 do 90 % .9, 10 Různá úspěšnost je často připisována jednotlivým diagnostickým blokům a procedurálním variacím. Ale anatomické variace se často neberou v úvahu. Nedávná studie ukázala, že existují významné rozdíly v individuálním nervovém zásobení fasetových kloubů, což může přispívat k falešným negativům diagnostických bloků a nedostatečné úlevě od bolesti v důsledku radiofrekvenční denervace. Jedním ze způsobů, jak zlepšit úspěšnost, je reprodukovat bolest elektrickou stimulací před RF léčbou.

Lumbální mediální větve a pátý bederní dorzální ramus byly elektricky stimulovány nejen u zdravých dobrovolníků, ale také u pacientů s bolestí. Nedávná studie prokázala, že nadprahová stimulace fasetových kloubů u zdravých dobrovolníků vede k lokální a referenční bolesti. Žádná ze studií však nekorelovala nadprahovou stimulaci k mapování bolestivé oblasti. Navrhujeme proto mapovat bolestivou oblast pomocí nadprahové stimulace.

Odůvodnění studie Na základě konvenčních anatomických studií jsou k léčbě bolesti z jednoho fasetového kloubu denervovány dvě mediální větve. To však nebere v úvahu anatomické variace jednotlivců, a proto potenciálně přeléčí nebo nedostatečně léčí bolest. V této studii budou vyšetřovatelé mapovat bolestivé oblasti stimulací mediálních větví, čímž odhadnou, jak je nutné léze mediálních větví podle standardní praxe.