Mapowanie sensoryczne bólu stawów w odcinku lędźwiowym (SENS-MAP)

Ból przewlekły definiuje się jako ból trwający dłużej niż trzy miesiące. Od jednej trzeciej do połowy populacji Wielkiej Brytanii cierpi na przewlekły ból. Odpowiada to mniej niż 28 milionom dorosłych. Przewlekły ból krzyża jest ważnym czynnikiem przyczyniającym się do obciążenia bólem przewlekłym. Co roku nawet jedna trzecia populacji Wielkiej Brytanii cierpi z powodu bólu krzyża, a 20% odwiedza swojego lekarza pierwszego kontaktu w celu uzyskania porady. W rezultacie prawie 2,6 miliona osób szuka pomocy medycznej z powodu bólu pleców w ciągu roku. Przekłada się to na ogromne obciążenie ekonomiczne już napiętych budżetów opieki zdrowotnej. Koszt opieki zdrowotnej związanej z bólem krzyża oszacowano na 1632 miliony funtów w 1998 roku4 Jednak pośredni koszt bólu krzyża, głównie z powodu utraty produktywności, jest znacznie wyższy, a ostrożne szacunki mówią o 3440 milionach funtów w 1998 roku. Nietrudno sobie wyobrazić, jakie byłoby obecne obciążenie ekonomiczne związane z przewlekłym bólem krzyża, gdyby uwzględnić inflację w powyższych liczbach. Oprócz faktu, że przewlekły ból krzyża ma ogromny wpływ ekonomiczny, powoduje znaczną utratę funkcji z perspektywy jednostki, niszczenie relacji i trudności w miejscu pracy.

Ból stawu lędźwiowego

Mechaniczny ból krzyża jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu krzyża. Stwierdzono, że struktury anatomiczne, takie jak stawy międzywyrostkowe, stawy krzyżowo-biodrowe, więzadła podłużne tylne i mięśnie, generują i przyczyniają się do mechanicznego bólu krzyża. Stawy międzykręgowe lędźwiowe są generatorami bólu u 15% do 45% pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. W leczeniu bólu stawów międzywyrostkowych stosowano różne metody leczenia interwencyjnego. Dostawowe wstrzyknięcia sterydów i ablacja zaopatrywania nerwów w stawach międzywyrostkowych prądem o częstotliwości radiowej (RF) są najczęściej praktykowane. Niedawne wytyczne NICE (NG 59) zalecają odnerwienie o częstotliwości radiowej, ale nie zastrzyki steroidowe w przypadku potwierdzonego bólu stawów międzywyrostkowych odcinka lędźwiowego.

Stawy międzywyrostkowe odcinka lędźwiowego są unerwione przez przyśrodkowe gałęzie tylnego pierwotnego gałęzi nerwu rdzeniowego (L1-L5). Każdy z tych tylnych głównych gałęzi dzieli się na gałęzie przyśrodkowe, pośrednie i boczne (z wyjątkiem tylnego głównego gałęzi L5). Gałęzie przyśrodkowe unerwiają stawy międzykręgowe i mięsień wielodzielny. Gałęzie pośrednie unerwiają mięsień longissimus thoracis. Gałęzie boczne unerwiają mięsień biodrowo-żebrowy lędźwiowy. Boczne gałęzie L1, 2, 3 zaopatrują skórę w dolnej części pleców.

Zaopatrzenie nerwów - gałąź przyśrodkowa i gałąź grzbietowa były celem interwencji RF w celu złagodzenia bólu stawów międzywyrostkowych. Badania anatomiczne przeprowadzone w latach 80. XX wieku wykazały, że staw międzywyrostkowy ma podwójne unerwienie - na przykład staw międzywyrostkowy L4-5 wywodzi swoje unerwienie z przyśrodkowych gałęzi gałęzi grzbietowych L3 i L4. Przyśrodkowe gałęzie L1-4 i tylna pierwotna gałąź L5 mają stosunkowo stały przebieg anatomiczny, dzięki czemu są dobrymi celami interwencji. Stanowi to podstawę celowania w dwa nerwy w celu odnerwienia jednego stawu międzywyrostkowego. Wskaźnik sukcesu odnerwienia RF waha się od 50 do 90%.9,10 Zróżnicowany wskaźnik sukcesu jest często przypisywany pojedynczym blokadom diagnostycznym i zmianom w procedurze. Ale zmienność anatomiczna nie jest często brana pod uwagę. Niedawne badanie wykazało, że istnieją znaczne różnice w indywidualnym zaopatrzeniu nerwów w stawy międzywyrostkowe, co może zwiększać fałszywie ujemne wyniki blokad diagnostycznych i niewystarczające łagodzenie bólu spowodowanego odnerwieniem o częstotliwości radiowej. Jednym ze sposobów poprawy wskaźnika powodzenia jest odtworzenie bólu poprzez stymulację elektryczną przed leczeniem RF.

Przyśrodkowe gałęzie lędźwiowe i piąta lędźwiowa gałąź grzbietowa były stymulowane elektrycznie nie tylko u zdrowych ochotników, ale także u pacjentów z bólem. Niedawne badanie wykazało, że stymulacja nadprogowa stawów międzywyrostkowych u zdrowych ochotników powoduje miejscowy i rzutowany ból. Jednak żadne z badań nie skorelowało stymulacji nadprogowej z mapą bolesnego obszaru. Dlatego proponujemy mapowanie bolesnego obszaru za pomocą stymulacji nadprogowej.

Uzasadnienie badania Na podstawie konwencjonalnych badań anatomicznych odnerwiono dwie gałęzie przyśrodkowe w celu leczenia bólu w jednym stawie międzywyrostkowym. Nie bierze to jednak pod uwagę różnic anatomicznych poszczególnych osób, a tym samym potencjalnego nadmiernego lub niedostatecznego leczenia bólu. W tym badaniu badacze zmapują bolesne obszary poprzez stymulację przyśrodkowych gałęzi, szacując w ten sposób, jak konieczne jest uszkodzenie przyśrodkowych gałęzi zgodnie ze standardową praktyką.