腰椎小关节疼痛的感觉映射 (SENS-MAP)

慢性疼痛定义为持续超过三个月的疼痛。 英国三分之一到二分之一的人口受到慢性疼痛的影响。 这相当于不到 2800 万成年人。 慢性腰痛是造成慢性疼痛负担的重要因素。 每年有多达三分之一的英国人受到腰痛的影响，并且有 20% 的人去看全科医生寻求建议。 结果是，一年内有近 260 万人因背痛寻求医疗服务。 这给本已捉襟见肘的医疗保健预算带来了巨大的经济负担。 1998.4 腰痛的医疗保健费用估计为 16.32 亿英镑 然而，主要由于生产力损失导致的腰痛的间接成本要高得多，保守估计 1998 年为 34.4 亿英镑。 如果将通货膨胀因素计入上述数字，不难想象目前慢性腰痛的经济负担会是怎样。 慢性腰痛除了对经济造成巨大影响外，从个人角度来看，它确实会导致严重的功能丧失、人际关系受损和工作困难。

腰椎小关节痛

机械性腰痛是慢性腰痛最常见的原因。 已发现解剖结构，例如小面关节、骶髂关节、后纵韧带和肌肉会产生并导致机械性腰痛。 腰椎关节突（小关节）是 15% 至 45% 慢性腰痛患者的疼痛源。 多种介入治疗方式已被用于治疗小关节疼痛。 应用最广泛的是关节内注射类固醇和射频 (RF) 消融小关节的神经供应。 最近的 NICE 指南 (NG 59) 推荐射频去神经术而不是类固醇注射治疗已证实的腰椎小关节疼痛。

腰椎小关节由脊神经后初级支的内侧分支 (L1-L5) 支配。 这些初级后支中的每一个都分为内侧、中间和外侧分支（L5 初级后支除外）。 内侧分支支配小关节和多裂肌。 中间分支支配胸最长肌。 外侧分支支配髂肋腰肌。 L1、2、3 的侧支供应下背部的皮肤。

神经供应——内侧支和背支一直是射频干预缓解小关节疼痛的目标。 80 年代的解剖学研究发现，小关节具有双重神经支配——例如，L4-5 小关节的神经支配来自 L3 和 L4 背支的内侧分支。 L1-4 的内侧分支和 L5 的后初级支具有相对固定的解剖路线，从而使它们成为良好的干预目标。 这形成了靶向两条神经以去除一个小关节的神经支配的基础。 RF 去神经术的成功率从 50% 到 90% 不等 .9, 10 不同的成功率通常归因于单一诊断块和程序差异。 但通常不考虑解剖变异。 最近的一项研究表明，小关节的个体神经供应存在显着差异，这可能会增加诊断阻滞的假阴性和射频去神经支配无法充分缓解疼痛。 提高成功率的一种方法是在射频治疗之前通过电刺激重现疼痛。

腰椎内侧支和第五腰椎背支不仅在健康志愿者中而且在疼痛患者中都接受了电刺激。 最近的一项研究表明，对健康志愿者的小关节进行超阈值刺激会导致局部和牵涉痛。但是，没有一项研究将超阈值刺激与绘制疼痛区域相关联。 因此，我们建议通过超阈值刺激来绘制疼痛区域。

研究依据 根据传统解剖学研究，两个内侧分支被去神经支配以治疗来自一个小关节的疼痛。 但这并没有考虑到个体的解剖学差异，因此可能过度或不足治疗疼痛。 在这项研究中，研究人员将通过刺激内侧分支绘制疼痛区域，从而根据标准做法估计损伤内侧分支的必要性。