Lannepuolen nivelkivun aistinvarainen kartoitus (SENS-MAP)

Kroonisella kivulla tarkoitetaan kipua, joka kestää yli kolme kuukautta. Kroonisesta kivusta kärsii kolmasosa ja puolet Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä. Tämä vastaa vain alle 28 miljoonaa aikuista. Krooninen alaselän kipu on tärkeä kroonisen kiputaakan aiheuttaja. Jopa kolmasosa Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä kärsii alaselän kivuista joka vuosi, ja 20 % käy yleislääkärin vastaanotolla saadakseen neuvoja. Tuloksena on, että lähes 2,6 miljoonaa ihmistä hakeutuu lääkärinhoitoon selkäkipujen vuoksi vuodessa. Tämä merkitsee valtavaa taloudellista taakkaa jo ennestään venyneille terveydenhuoltobudjeteille. Alaselkäkivun terveydenhuollon kustannusten arvioitiin olevan 1632 miljoonaa puntaa vuonna 1998.4 Pääosin tuottavuuden menetyksestä johtuvan alaselkäkivun välilliset kustannukset ovat kuitenkin paljon korkeammat, ja varovaisten arvioiden mukaan ne vuonna 1998 olivat 3 440 miljoonaa puntaa. Ei olisi vaikea kuvitella, mikä kroonisen alaselkäkivun nykyinen taloudellinen taakka olisi, jos inflaatio otetaan huomioon yllä olevissa lukuissa. Sen lisäksi, että kroonisella alaselkäkivulla on valtava taloudellinen vaikutus, se aiheuttaa merkittävää toimintakyvyn menetystä yksilön näkökulmasta, vahingoittaa ihmissuhteita ja vaikeuksia työpaikalla.

Alaselän nivelkipu

Mekaaninen alaselkäkipu on yleisin kroonisen alaselkäkivun syy. Anatomisten rakenteiden, kuten fasettinivelet, sacro-iliakaaliset nivelet, posterioriset pitkittäiset nivelsiteet ja lihakset, on havaittu synnyttävän ja myötävaikuttavan mekaaniseen alaselkäkipuun. Lannerangan zygapofyseaaliset (fasetti) nivelet ovat kivun aiheuttajia 15–45 %:lla potilaista, joilla on krooninen alaselkäkipu. Erilaisia ​​interventiohoitomenetelmiä on käytetty nivelkipujen hoitoon. Steroidien nivelensisäiset injektiot ja fasettinivelten hermohuollon radiotaajuinen (RF) ablaatio ovat yleisimpiä. Tuoreessa NICE-ohjeessa (NG 59) suositellaan radiotaajuista denervaatiota, mutta ei steroidi-injektioita todistettuihin lannerangan nivelkipuihin.

Selkäydinhermon (L1-L5) takaosan primaarisen ramuksen mediaaliset haarat hermottavat lannerangan nivelet. Jokainen näistä posteriorisista primaarisista ramuista jakautuu mediaalisiin, väli- ja lateraalisiin haaroihin (paitsi L5 posterior primaarinen ramus). Mediaaliset oksat hermottavat fasettiniveliä ja multifiduslihasta. Välihaarat hermottavat lihaksen longissimus thoracis. Sivuhaarat hermottavat iliocostalis lumborum -lihasta. L1, 2, 3 sivuhaarat syöttävät ihoa alaselän yli.

Hermojen syöttö - mediaalhaara ja dorsaalinen ramus ovat olleet kohteena RF-interventioissa fasettinivelkipujen lievittämiseksi. Anatomiset tutkimukset 1980-luvulla havaitsivat, että fasettinivelellä on kaksoishermotus – esimerkiksi L4-5-fasettinivelen hermotus on peräisin L3:n ja L4:n selkäraman mediaalisista haaroista. L1-4:n mediaalisilla haaroilla ja L5:n posteriorisella primaarisella ramuksella on suhteellisen kiinteä anatominen kulku, mikä tekee itsestään hyviä kohteita interventioille. Tämä muodostaa perustan kahden hermon kohdistamiselle yhden nivelen denervoimiseksi. RF-denervaation onnistumisprosentti vaihtelee välillä 50 - 90 %.9, 10 Vaihteleva onnistumisprosentti johtuu usein yksittäisistä diagnostisista lohkoista ja menettelyn vaihteluista. Mutta anatomista vaihtelua ei usein oteta huomioon. Äskettäinen tutkimus on osoittanut, että fasettinivelten yksittäisissä hermoissa on merkittävää vaihtelua, mikä voi lisätä diagnostisten lohkojen vääriä negatiivisia vaikutuksia ja riittämätöntä kivunlievitystä radiotaajuisen denervaatiosta. Yksi tapa parantaa onnistumisastetta on toistaa kipu sähköstimulaatiolla ennen RF-hoitoa.

Lannerangan mediaalisia oksia ja viides lannerangan dorsaalinen ramus on sähköstimuloitu paitsi terveillä vapaaehtoisilla myös kipupotilailla. Äskettäinen tutkimus on osoittanut, että terveiden vapaaehtoisten fasettinivelten ylikynnyksen stimulaatio johtaa paikalliseen ja lähetettyyn kipuun. Mikään tutkimuksista ei kuitenkaan ole korreloinut kynnyksen yläpuolella tapahtuvaa stimulaatiota kipeän alueen kartoittamiseksi. Siksi ehdotamme tuskallisen alueen kartoittamista ylikynnyksen stimulaatiolla.

Tutkimuksen perusteet Perinteisten anatomisten tutkimusten perusteella kaksi mediaalista haaraa on denervoitunut yhdestä nivelestä aiheutuvan kivun hoitamiseksi. Mutta tässä ei oteta huomioon yksilöiden anatomista vaihtelua, mikä saattaa aiheuttaa kivun yli- tai alihoitoa. Tässä tutkimuksessa tutkijat kartoittavat kipeät alueet stimuloimalla mediaalisia oksia ja arvioivat näin, kuinka tarpeellista on vaurioittaa mediaalisia oksia tavanomaisen käytännön mukaisesti.