Az ágyéki oldal ízületi fájdalmának szenzoros feltérképezése (SENS-MAP)

Krónikus fájdalomnak minősül a három hónapnál tovább tartó fájdalom. Az Egyesült Királyság lakosságának egyharmada és fele szenved krónikus fájdalomtól. Ez alig 28 millió felnőttnek felel meg. A krónikus deréktáji fájdalom fontos tényezője a krónikus fájdalomtehernek. Az Egyesült Királyság lakosságának akár egyharmadát is érinti a derékfájás minden évben, és 20%-a felkeresi háziorvosát tanácsért. Az eredmény az, hogy egy év alatt közel 2,6 millió ember fordul orvoshoz hátfájás miatt. Ez óriási gazdasági terhet jelent az amúgy is megterhelt egészségügyi költségvetésre. A derékfájás egészségügyi költségeit 1632 millió fontra becsülték 1998-ban.4 Azonban a derékfájás közvetett költsége, főként a termelékenység elvesztése miatt, sokkal magasabb, és óvatos becslések szerint 1998-ban 3440 millió GBP volt. Nem lenne nehéz elképzelni, mekkora lenne a krónikus derékfájás jelenlegi gazdasági terhe, ha az inflációt beleszámítjuk a fenti adatokba. Eltekintve attól, hogy a krónikus deréktáji fájdalom óriási gazdasági hatással jár, az egyén szempontjából jelentős funkcióvesztést, kapcsolatok károsodását és munkahelyi nehézségeket okoz.

Lumbális ízületi fájdalom

A mechanikus deréktáji fájdalom a krónikus derékfájás leggyakoribb oka. Úgy találták, hogy az anatómiai struktúrák, mint például a fazett ízületek, a keresztcsonti-csípőízületek, a hátsó hosszanti szalagok és az izmok mechanikus derékfájást generálnak és hozzájárulnak ahhoz. Az ágyéki zygapophysealis (facet) ízületek a krónikus derékfájásban szenvedő betegek 15-45%-ában okoznak fájdalmat. Különféle intervenciós kezelési módokat alkalmaztak az ízületi fájdalmak kezelésére. A szteroidok intraartikuláris injekciói és a fazett ízületek idegellátásának rádiófrekvenciás (RF) ablációja a legszélesebb körben alkalmazott gyakorlat. Egy közelmúltbeli NICE-irányelv (NG 59) rádiófrekvenciás denervációt javasolt, de nem szteroid injekciót javasolt a bizonyított ágyéki ízületi fájdalmak esetén.

Az ágyéki fazett ízületeket a gerincvelői ideg hátsó primer ramusának (L1-L5) mediális ágai beidegzik. Ezek a hátsó primer ramusok mindegyike mediális, intermedier és laterális ágra oszlik (kivéve az L5 hátsó primer ramusokat). A mediális ágak beidegzik a fazett ízületeket és a multifidus izmokat. A köztes ágak beidegzik a longissimus thoracis izmot. Az oldalágak beidegzik az iliocostalis lumborum izmot. Az L1, 2 ,3 oldalsó ágai táplálják a bőrt a hát alsó részén.

Az idegellátás - a mediális ág és a dorsalis ramus volt a célpontja az RF beavatkozásoknak, hogy enyhítsék az ízületi fájdalmakat. Az 1980-as években végzett anatómiai tanulmányok kimutatták, hogy a fazett ízületnek kettős beidegzése van – például az L4-5 fazettás ízület beidegzése az L3 és L4 dorsalis rami mediális ágaiból származik. Az L1-4 mediális ágai és az L5 hátsó primer ramusa viszonylag rögzített anatómiai lefutásúak, ezáltal jó célpontok a beavatkozásokhoz. Ez képezi az alapját annak, hogy két ideget célozunk meg az egyik oldalízület denerválására. A rádiófrekvenciás denerváció sikerességi aránya 50 és 90% között változik.9, 10 A változatos sikerarányt gyakran egyetlen diagnosztikai blokknak és eljárási eltéréseknek tulajdonítják. De az anatómiai eltéréseket nem gyakran veszik figyelembe. Egy közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy jelentős eltérések mutatkoznak a fazett ízületek egyéni idegellátásában, ami növelheti a diagnosztikai blokkok hamis negatívumait és a rádiófrekvenciás denerváció miatti nem megfelelő fájdalomcsillapítást. A sikerességi arány javításának egyik módja az, hogy a fájdalmat elektromos stimulációval reprodukálják az RF kezelés előtt.

Az ágyéki mediális ágakat és az ötödik ágyéki dorsalis ramust nemcsak egészséges önkéntesekben, hanem fájdalmas betegekben is elektromosan stimulálták. Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy egészséges önkénteseknél a fazett ízületek küszöb feletti stimulációja helyi és utalt fájdalmat okoz. Azonban egyik tanulmány sem korrelálta a küszöb feletti stimulációt a fájdalmas terület feltérképezésére. Ezért javasoljuk a fájdalmas terület feltérképezését küszöb feletti stimulációval.

A vizsgálat indoklása A hagyományos anatómiai vizsgálatok alapján két mediális ágat denerváltanak az egyik oldalízületből származó fájdalom kezelésére. Ez azonban nem veszi figyelembe az egyének anatómiai eltéréseit, ezáltal potenciálisan túl vagy alul kezelik a fájdalmat. Ebben a vizsgálatban a vizsgálók a mediális ágak stimulálásával térképezik fel a fájdalmas területeket, így felmérik, mennyire szükséges a mediális ágak károsodása a szokásos gyakorlat szerint.