Efekt rozšířeného dlouhodobého periodického cvičení u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním

Srdeční rehabilitace (CR) pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (CVD) se v Evropě v různé míře praktikuje od počátku 70. let 20. století. CR je komplexní, dlouhodobý program zahrnující lékařské vyšetření, předepsaný cvičební trénink (ET), úpravu srdečních rizikových faktorů, vzdělávání a poradenství. Tyto programy jsou navrženy tak, aby omezovaly fyziologické a psychologické účinky srdečních onemocnění, snižovaly riziko náhlé smrti nebo opakovaného infarktu, kontrolovaly srdeční symptomy, stabilizovaly nebo zvrátily aterosklerotický proces a zlepšily psychosociální a profesní stav vybraných pacientů. Dále je to bezpečná, užitečná a účinná léčba pro pacienty s onemocněním koronárních tepen (CAD), zejména po infarktu myokardu, ale také pro pacienty se srdečními intervencemi a chronickým stabilním srdečním selháním.

Uvádí se, že dodržování cvičení po nemocničním programu CR je špatné, pouze 30 % až 60 % těch, kteří dokončí program CR fáze II, stále cvičí o 6 měsíců později a po 12 měsících až 50 až 80 % účastníků selhalo. dodržovat cvičení. Navzdory výhodám spojeným s pravidelnou ET zůstává adherence k CR založené na cvičení pod dohledem nízká.

Nyní bude předložen stručný přehled metaanalytických studií, které hodnotí dopad různých typů cvičení na krátkodobé výsledky pro účastníky CR. Závěry metaanalýzy v roce 2015 ukázaly, že vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) je účinnější než mírný kontinuální trénink (MCT) pro zlepšení jak vrcholu VO2, tak anaerobního prahu u pacientů se stabilní ICHS. Větší zlepšení vrcholu VO2 po HIIT ve srovnání s MCT (4,6 ± 3,1 oproti 2,8 ± 2,4 ml/kg/min) je důležité v kontextu 10–25% výhody přežití s ​​každým zlepšením vrcholu VO2 o 3,5 ml/kg/min. .

Další metaanalýza v roce 2016 porovnávala HIIT a MCT v jejich schopnosti zlepšit kapacitu aerobního cvičení pacientů a různé kardiovaskulární rizikové faktory. Pro analýzy bylo zahrnuto deset studií se 472 pacienty (218 HIIT, 254 MCT) a hlavní závěry byly, že HIIT zlepšuje průměrný vrchol VO2 u pacientů s CAD více než MCT, ačkoli MCT bylo spojeno s výraznějším numerickým poklesem u pacientů v klidovém srdci rychlost a tělesnou hmotnost.

Současné doporučené postupy CR doporučují zařadit standardizovaný program odporového tréninku (RT). Nedávná metaanalýza ET programů u pacientů s ICHS odhalila, že přidání RT tréninku k MCT vedlo k vynikajícímu zlepšení tělesného složení, svalové síly, maximální pracovní kapacity a trendu většího nárůstu vrcholu VO2. Podobně jako u HIIT nebylo prokázáno, že by RT ohrožovala bezpečnost pacienta nebo dodržování programu.

Méně je známo o centrálních a periferních adaptacích během dlouhodobých účinků na HIIT, MCT nebo dokonce aerobní kombinovaný trénink s RT. V roce 2016 byl zahrnut systematický přehled a metaanalýza s celkem 63 studiemi se 14 486 účastníky s mediánem sledování ICHS 12 měsíců. Dospělo se k závěru, že CR založená na zátěži snižuje kardiovaskulární mortalitu a poskytuje důležitá data ukazující snížení počtu hospitalizací a zlepšení kvality života. Madssen et al prokázali, že 12měsíční udržovací cvičební program skládající se z málo častých cvičebních sezení pod dohledem nevedl ke zlepšení adherence ke cvičení ani ke zvýšení maxima VO2 u pacientů s CAD ve srovnání s obvyklou péčí. Jedno měsíční sezení během roku HIIT nestačilo ke zlepšení nebo udržení cvičební kapacity. V literatuře je nedostatek důkazů o účincích na cvičební kapacitu, svalovou sílu a tělesnou skladbu při dlouhodobých týdenních cvičebních sezeních pod dohledem v rámci udržovacího cvičebního programu u pacientů s CVD.

Současné cvičební směrnice pro CR se zaměřují na středně intenzivní cvičení v ustáleném stavu, přičemž chůze a jízda na kole jsou nejvíce doporučovanými typy ET. Během předepisování cvičení lze manipulovat s více proměnnými tréninku, včetně opakování, délky intervalu, délky doby odpočinku a intenzity odporu. V tomto ohledu by bylo možné získat mnoho poznatků z přístupů používaných ve sportovní kondici, kde je předpis cvičení navržen tak, aby byl fyziologicky a psychologicky udržitelný pomocí periodizace.

Periodizace je definována jako organizovaný cyklický program, který využívá plánované změny intenzity, objemu a specifičnosti k minimalizaci únavy a maximalizaci výsledků výkonu. U zdravých nebo trénovaných populací se periodizace zaměřuje na optimalizaci ET adaptací ve srovnání s neperiodizovaným tréninkem, aby se zabránilo přetrénování a zabránilo se stagnaci tréninkových adaptací. Periodizované metody jsou považovány za lepší než neperiodizované metody u trénované populace a zdá se, že jsou lepší u neaktivních dospělých. Je zajímavé, že nedávná studie zkoumala účinek 22 týdnů 2 různých typů periodizačních a neperiodizačních odporových tréninkových protokolů na komplexní rozsah fyzických funkcí a zdravotních výsledků u zdánlivě zdravých netrénovaných starších dospělých. Na rozdíl od toho, co se předpokládalo, všechny tři tréninkové modely byly stejně účinné při podpoře významných zlepšení různých fyzických funkcí a fyziologických zdravotních výsledků prostřednictvím tréninku odporu v této populaci.

Ve většině programů CR nedochází během střednědobých až dlouhodobých intervencí k periodizaci nebo progresi cvičení. Vyhodnocení výsledků dlouhodobé periodizace a posouzení délky změn pozorovaných v kontrolovaných programech CR může být zajímavé a nezbytné.

Tato studie doufejme přispěje k vytvoření přístupů na předpis cvičení založených na důkazech k prodloužení ET po ukončení nemocničních programů CR.

Účel tohoto výzkumného projektu je dvojí:

1. Provést 12měsíční randomizovanou kontrolní studii k vyhodnocení účinků periodizovaného ET režimu oproti neperiodizovanému ET režimu (směrnice) na vrchol VO2, maximální sílu, složení těla, funkčnost a kvalitu života u KVO.
2. k odlišení účinků 12měsíčního periodizovaného ET režimu oproti neperiodizovanému ET režimu na různé složky kinetické reakce kyslíku a oxidační adaptace u pacientů s CVD.

Hypotézy pro tuto studii jsou: 1) uvážíme-li, že tento typ periodizace vyvíjí vyšší zátěž na kardiovaskulární a neuromuskulární systém, takže by mohlo dojít k větším adaptacím vedoucím k vyššímu zvýšení VO2max, svalové síly, tělesného složení a funkčnosti ve srovnání s neperiodizovanými ET režim; 2) dojde k lepšímu zlepšení mikrovaskulární dodávky O2 u přechodného cvičení v reakci na periodizovaný ET režim, což bude spojeno s rychlejší úpravou plicní kinetiky VO2 než u neperiodizované skupiny. Zlepšení mikrovaskulárního dodávání O2 bude indikováno lepší shodou mezi rychlostí úpravy svalové deoxygenace vzhledem k fázi II plicní VO2, což představuje sníženou závislost na extrakci O2 pro danou plicní VO2.

STUDOVAT DESIGN:

U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním bude aplikován longitudinální výzkum RCT provedený v Centru kardiovaskulární rehabilitace Lisabonské univerzity (CRECUL) na Lisabonském univerzitním stadionu (EUL) s použitím dvou odlišných ET receptů (periodizace vs. neperiodizace). Stručně řečeno, po procesu informovaného souhlasu budou pacienti randomizováni a stratifikováni (podle pohlaví a věku) do periodizovaných nebo neperiodizovaných skupin. Randomizační kód bude vyvinut pomocí počítačového generátoru náhodných čísel pro výběr náhodných permutovaných bloků. Účastníci budou cvičit po dobu 12 měsíců. Všechna stejná vyšetření, kromě echokardiogramu, který bude proveden v M0 a M3 (pro stratifikaci rizika), budou provedena ve 4 různých časových bodech během roku: M0 - výchozí hodnota, M1 - 3 měsíce po zahájení ET, M2 - 6 měsíců po zahájení ET a M3 - 12 měsíců po zahájení ET. Pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou ET skupin.

Byla vypočtena velikost vzorku (G-Power, verze 3.1.3) za předpokladu, že rozdíl ve špičkovém příjmu kyslíku (vrchol VO2) mezi skupinami 3 ml/kg/min je klinicky důležitý rozdíl se standardní odchylkou 3,5 ml/kg/min, α=0,05, 1-β=0,80 a očekávanou míra odpadnutí 50 %. Výpočty poskytly celkovou minimální velikost vzorku 56 účastníků (28 v každé skupině).

Následující hodnocení ve 4 časových bodech budou provedena v nemocnici Pulido Valente, Fakulta humánní kinetiky – Univerzita v Lisabonu (FMH-UL) a Academia de Fitness na EUL: Echokardiogram (Echo) (MyLab Alpha, ESAOTE); kardiopulmonální zátěžový test (CPET) (Ergostik, Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen); dynamika deoxygenace kosterního svalstva (NIMO, Nirox srl); složení těla - duální energetická radiografická absorbometrie (DXA, Hologic Explorer-W); objektivně měřená pohybová aktivita - akcelerometr (ActiGraph GT3X+); funkční fyzická zdatnost - Fullertonův test funkční zdatnosti; izometrická síla - přenosný ruční dynamometr JAMAR plus digital (Sammons Preston); maximální síla - 1RM a dotazník kvality života (Short Form-36 Health Survey).

Všechny momenty hodnocení budou provedeny za 1 až 2 týdny:

1. den - Echo a CPET budou provedeny v nemocnici; 2. a 3. den - během dne a času sezení ET na EUL pacient provede: testy funkční fyzické zdatnosti; maximální síla; dotazník izometrické síly a kvality života; Den 4 - Ve FMH-UL bude provedeno vyšetření duální radiografické absorpce (DXA) a aktivace akcelerometru pro měření objektivně měřené fyzické aktivity.

5. den - Submaximální CPET s dynamikou deoxygenace kosterního svalstva v nemocnici.

Aby byla zajištěna důvěrnost účastníků, bude každému účastníkovi v databázi a veškerému použitému vybavení a listům přidělen identifikační kód. Správu databáze bude provádět jeden výzkumník.

ANALÝZA DAT:

Data budou analyzována v M0, M1, M2 a M3. Data budou testována na normalitu a homogenitu rozptylu pomocí Shapiro Wilk, respektive Leveneova testu. Analýza dat bude popsána podle stanovených účelů pro tento projekt (popisné hodnoty: průměr, směrodatná odchylka, rozpětí, % změny) a srovnání průměrů bude použito pro všechny zamýšlené výstupy v rámci i mezi skupinami. Základní charakteristiky mezi skupinami budou hodnoceny pomocí jednosměrné ANOVA. Smíšené mezi subjekty ANOVA bude prováděno ve 2 (před vs post ET) designu pro posouzení účinnosti programu. Když je pozorována významná interakce, budou použity t testy nebo Wilcoxonovy testy se znaménkem, aby se určilo, kde k interakci došlo.

M0 versus M1, M0 versus M2, M0 versus M3, M1 versus M2, M2 versus M3 a M1 versus M3 budou porovnány za účelem vyhodnocení změn u pacientů a sledování potřebného časového rozpětí pro takové změny pomocí obecné lineární smíšené modelové analýzy pro opakovaná měření s Tukeyho post hoc postup pro srovnání průměrů. Ke studiu vztahu mezi různými proměnnými podle skupin bude použit Pearsonův koeficient korelačního momentu součinu nebo Spearmanův koeficient pořadové korelace a korelační koeficienty budou porovnány mezi skupinami. Statistická významnost bude nastavena na hladině alfa 0,05. Lze provést i jiné statistické postupy.

Statistické analýzy budou prováděny pomocí Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 22.0 (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, USA).