A kiterjesztett hosszú távú periodizációs gyakorlatok hatása szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél

A kardiovaszkuláris betegségben (CVD) szenvedő betegek szívrehabilitációját (CR) az 1970-es évek eleje óta különböző mértékben gyakorolják Európában. A CR egy átfogó, hosszú távú program, amely magában foglalja az orvosi értékelést, az előírt gyakorlati képzést (ET), a kardiális kockázati tényezők módosítását, az oktatást és a tanácsadást. Ezek a programok a szívbetegségek fiziológiai és pszichológiai hatásait korlátozzák, csökkentik a hirtelen halál vagy újrainfarktus kockázatát, kontrollálják a szívtüneteket, stabilizálják vagy visszafordítják az érelmeszesedési folyamatot, valamint javítják a kiválasztott betegek pszichoszociális és szakmai státuszát. Továbbá biztonságos, hasznos és hatékony kezelés a szívkoszorúér-betegségben (CAD), különösen szívinfarktus után, de kardiológiai beavatkozáson átesett és krónikus stabil szívelégtelenségben szenvedő betegek számára is.

A jelentések szerint a kórházi CR-program után gyenge a gyakorlatok követése, a II. fázisú CR-programot befejezőknek mindössze 30-60%-a folytat még 6 hónap elteltével is testmozgást, és 12 hónap után a résztvevők 50-80%-a kudarcot vall. hogy betartsák a gyakorlatokat. A rendszeres ET-vel járó előnyök ellenére a felügyelt gyakorlaton alapuló CR-hez való ragaszkodás továbbra is alacsony.

Most bemutatjuk azoknak a metaanalízis-vizsgálatoknak a rövid áttekintését, amelyek felmérik a különböző típusú gyakorlatok hatását a rövid távú eredményekre a CR résztvevői számára. Egy 2015-ös metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy a magas intenzitású intervallum edzés (HIIT) hatékonyabb, mint a mérsékelt folyamatos edzés (MCT) mind a VO2-csúcs, mind az anaerob küszöb javítására stabil CAD-ben szenvedő betegeknél. A VO2-csúcs nagyobb javulása a HIIT-t követően az MCT-hez képest (4,6 ± 3,1 versus 2,8 ± 2,4 ml/kg/perc) fontos a 10-25%-os túlélési előny szempontjából a VO2-csúcs minden 3,5 ml/kg/perc javulásával .

Egy másik metaanalízis 2016-ban a HIIT-t és az MCT-t hasonlította össze a betegek aerob edzéskapacitásának és különböző kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek javításában. Tíz, 472 beteg bevonásával végzett elemzést végeztek (218 HIIT, 254 MCT), és a fő következtetések az voltak, hogy a HIIT jobban javítja az átlagos VO2-csúcsot CAD-ban szenvedő betegeknél, mint az MCT, bár az MCT a nyugalmi szívvel rendelkező betegek számszerűbb csökkenésével járt. ütem és testtömeg.

A jelenlegi CR-irányelvek szabványos ellenállási tréning (RT) program beépítését javasolják. A CAD-ben szenvedő betegek ET-programjainak közelmúltbeli metaanalízise feltárta, hogy az RT-edzés kiegészítése az MCT-vel a testösszetétel, az izomerő, a maximális munkaképesség javulásához, valamint a VO2-csúcs nagyobb növekedéséhez vezetett. A HIIT-hez hasonlóan az RT sem veszélyezteti a betegek biztonságát vagy a program betartását.

Kevesebbet tudunk a központi és perifériás adaptációkról a HIIT, MCT vagy akár az RT-vel kombinált aerob edzések hosszú távú hatásai során. 2016-ban egy szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek, összesen 63 tanulmányból, 14 486 résztvevővel, 12 hónapos CAD-követési mediánnal. Arra a következtetésre jutottak, hogy a gyakorlaton alapuló CR csökkenti a szív- és érrendszeri mortalitást, és fontos adatokkal szolgál a kórházi felvételek számának csökkenésére és az életminőség javulására. Madssen és munkatársai kimutatták, hogy a 12 hónapos fenntartó edzésprogram, amely ritkán felügyelt gyakorlatokból állt, nem eredményezett jobb betartást az edzéshez, illetve nem növelte a VO2-csúcsot a CAD-betegeknél a szokásos ellátáshoz képest. A HIIT egy év alatt egy havi alkalom nem volt elegendő az edzési kapacitás javításához vagy fenntartásához. Az irodalomban nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a CVD-betegeknél fenntartó edzésprogram keretében hosszú távú heti, felügyelt gyakorlatok milyen hatással vannak a fizikai kapacitásra, az izomerőre és a testösszetételre.

A CR jelenlegi gyakorlati irányelvei a mérsékelt intenzitású, egyensúlyi állapotú gyakorlatokra összpontosítanak, ahol a gyaloglás és a kerékpározás a leginkább ajánlott ET-típusok. Az edzések előírása során több edzésváltozó is módosítható, beleértve az ismétléseket, az intervallumok hosszát, a pihenőidő hosszát és az ellenállás intenzitását. Ebben a tekintetben sok betekintést nyerhetünk a sportkondicionálásban alkalmazott megközelítésekből, ahol a gyakorlatok felírását úgy tervezték meg, hogy fiziológiailag és pszichológiailag fenntartható legyen a periodizáció segítségével.

A periodizációt úgy definiálják, mint egy szervezett ciklikus programot, amely az intenzitás, térfogat és specifitás tervezett variációit használja a fáradtság minimalizálása és a teljesítmény maximalizálása érdekében. Egészséges vagy edzett populációkban a periodizáció célja, hogy optimalizálja az ET adaptációit a nem periodizált edzéshez képest, megelőzze a túledzést, és elkerülje az edzési alkalmazkodások platósodását. A periodizált módszereket jobbnak tekintik a nem periodizált módszereknél a képzett populációkban, és jobbnak tűnik az inaktív felnőtteknél. Érdekes módon egy közelmúltban végzett tanulmány azt vizsgálta, hogy 22 hetes 2 különböző típusú periodizációs és nem periodizációs rezisztencia edzési protokoll milyen hatást gyakorol a látszólag egészséges, edzetlen idősebb felnőttek fizikai funkcióira és egészségi állapotára. Ellentétben a feltételezettekkel, mindhárom edzésmodell egyformán hatékony volt a különböző fizikai funkciók és fiziológiai egészségi állapotok jelentős javulásának elősegítésében az ellenállási tréning révén ebben a populációban.

A legtöbb CR-programban a közép- és hosszú távú beavatkozások során nincs periodizáció vagy gyakorlati progresszió. Értékelje a hosszú távú periodizációs eredményeket, és értékelje a felügyelt CR programokban megfigyelt változás hosszát, amely érdekes és szükséges lehet.

Ez a tanulmány remélhetőleg hozzájárul majd a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok felírására vonatkozó megközelítések létrehozásához, hogy meghosszabbítsák az ET-t a kórházi CR-programok befejezése után.

Ennek a kutatási projektnek kettős a célja:

1. Egy 12 hónapos randomizált kontroll vizsgálat elvégzése a periodizált ET rendszer és a nem periodizált ET rezsim (irányelvek) hatásának értékelésére a VO2 csúcsra, a maximális erőre, a testösszetételre, a funkcionalitásra és az életminőségre CVD-ben.
2. a 12 hónapos periodizált ET rezsim és a nem periodizált ET rezsim hatásainak megkülönböztetése az oxigén kinetikai válasz és az oxidatív adaptáció különböző összetevőire CVD betegekben.

A tanulmány hipotézisei a következők: 1) figyelembe véve, hogy az ilyen típusú periodizáció nagyobb terhelést fejt ki a kardiovaszkuláris és neuromuszkuláris rendszerekre, így nagyobb alkalmazkodások következhetnek be, amelyek a VO2max, az izomerő, a testösszetétel és a funkcionalitás magasabb növekedéséhez vezetnek a nem periodizálthoz képest. ET rezsim; 2) jobban javul a mikrovaszkuláris O2-szállítás a gyakorlati tranziensben a periodizált ET-reakció hatására, ami a pulmonális VO2-kinetika gyorsabb beállításával jár, mint a nem periodizált csoportban. A mikrovaszkuláris O2-szállítás javulását jelzi, ha az izomdezoxigenizáció beállítási sebessége jobban illeszkedik a II. fázisú pulmonális VO2-hoz, ami azt jelenti, hogy egy adott pulmonális VO2 esetében csökkent az O2-kivonástól való függés.

DIZÁJNT TANULNI:

A Lisszaboni Egyetem Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Központjában (CRECUL) a Lisszaboni Egyetemi Stadionban (EUL) végzett longitudinális RCT kutatási tervet két különböző ET előírás (periodizálás és nem periodizáció) felhasználásával szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Röviden, a tájékoztatáson alapuló beleegyezési folyamatot követően a betegeket randomizálják, és (nem és életkor szerint) periodizációs vagy nem periodizációs csoportokba sorolják. A véletlenszerűsítési kódot számítógépes véletlenszám-generátorral fejlesztik ki a véletlenszerű permutált blokkok kiválasztásához. A résztvevők 12 hónapig edzenek. Ugyanazokat az értékeléseket, kivéve az M0-ban és M3-ban (kockázati rétegződéshez) elvégzendő echokardiogramot, 4 különböző időpontban egy év során: M0 - alapállapot, M1 - 3 hónappal az ET megkezdése után, M2 - 6 hónappal az ET és M3 megkezdése után - 12 hónappal az ET megkezdése után. A betegeket véletlenszerűen besorolják a két ET csoport valamelyikébe.

A mintaméret kiszámítása megtörtént (G-Power, 3.1.3-as verzió) feltételezve, hogy a csoportok közötti 3 ml/kg/perc közötti különbség a csúcs oxigénfelvételben (VO2 csúcs) klinikailag fontos különbség, 3,5 ml/kg/perc szórással, α=0,05, 1-β=0,80 és a várható érték 50%-os lemorzsolódási arány. A számítások eredményeként a teljes minimális mintaszám 56 résztvevő volt (28 minden csoportban).

A 4 időpontra vonatkozó alábbi értékeléseket a Lisszaboni Egyetem Humán Kinetikai Karának Pulido Valente Kórházában (FMH-UL) és az Academia de Fitnessben az EUL-ben végzik el: Echocardiogram (Echo) (MyLab Alpha, ESAOTE); kardiopulmonális terhelési teszt (CPET) (Ergostik, Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen); vázizom deoxigenációs dinamika (NIMO, Nirox srl); testösszetétel - kettős energiájú radiográfiás abszorptiometria (DXA, Hologic Explorer-W); objektív mért fizikai aktivitás - gyorsulásmérő (ActiGraph GT3X+); funkcionális fizikai alkalmasság - Fullerton Functional Fitness Test; izometrikus szilárdság - hordozható kézi dinamométer JAMAR plus digitális (Sammons Preston); maximális erő - 1RM és életminőség kérdőív (Short Form-36 Health Survey).

Minden értékelési pillanat 1-2 héten belül megtörténik:

1. nap - Echo és CPET kerül végrehajtásra a kórházban; 2. és 3. nap - az EUL-ben az ET ülés napján és időpontjában a páciens elvégzi: funkcionális fizikai alkalmassági teszteket; maximális erő; izometrikus erő és életminőség kérdőív; 4. nap – Az FMH-UL-ban a kettős energiájú radiográfiai abszorpciós (DXA) vizsgálat és a gyorsulásmérő aktiválása az objektív mért fizikai aktivitás mérésére történik.

5. nap - Szubmaximális CPET a vázizom deoxigenációs dinamikájával a kórházban.

A résztvevők bizalmas kezelésének biztosítása érdekében az adatbázisban minden résztvevőhöz és minden használt felszereléshez és laphoz azonosító kódot rendelnek. Az adatbázis-kezelést egyetlen kutató végzi.

ADATELEMZÉS:

Az adatok elemzése M0, M1, M2 és M3-ban történik. Az adatokat Shapiro Wilk-, illetve Levene-teszttel teszteljük a variancia normalitása és homogenitása szempontjából. Az adatelemzést a projekt meghatározott céljainak megfelelően írjuk le (leíró értékek: átlag, szórás, tartomány, %-os változás), és az átlagok összehasonlítását minden célcsoporton belüli és csoporton belüli eredményre alkalmazzuk. A csoportok közötti kiindulási jellemzőket egyirányú ANOVA-val értékeljük. A tantárgyakon belüli vegyes ANOVA-t 2-es (pre vs post ET) elrendezésben végzik a program hatékonyságának felmérésére. Szignifikáns kölcsönhatás észlelésekor t-próbákat vagy Wilcoxon előjeles rangú teszteket használnak annak meghatározására, hogy hol történt az interakció.

Az M0 versus M1, M0 versus M2, M0 versus M3, M1 versus M2, M2 versus M3 és M1 versus M3 összehasonlításra kerül, hogy kiértékeljük a betegekben bekövetkezett változásokat, és nyomon követhessük az ilyen változásokhoz szükséges időintervallumot az általános lineáris vegyes modellelemzés segítségével ismételt mérésekhez. Tukey post hoc eljárása az átlagos összehasonlításhoz. A különböző változók közötti kapcsolatok csoportonkénti vizsgálatára Pearson-szorzatmomentum-korrelációs együtthatót vagy Spearman-féle rangkorrelációs együtthatót, a csoportok közötti korrelációs együtthatókat pedig összehasonlítjuk. A statisztikai szignifikancia 0,05 alfa-szintre lesz beállítva. Más statisztikai eljárások is elvégezhetők.

A statisztikai elemzéseket a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) 22.0 (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, USA) segítségével végezzük.