O efeito de um treinamento de exercícios de periodização de longo prazo expandido em pacientes com doença cardiovascular

A Reabilitação Cardíaca (RC) de pacientes com Doença Cardiovascular (DCV) tem sido praticada na Europa em graus variados desde o início da década de 1970. CR é um programa abrangente e de longo prazo que envolve avaliação médica, treinamento físico prescrito (ET), modificação do fator de risco cardíaco, educação e aconselhamento. Esses programas são projetados para limitar os efeitos fisiológicos e psicológicos da doença cardíaca, reduzir o risco de morte súbita ou reinfarto, controlar os sintomas cardíacos, estabilizar ou reverter o processo aterosclerótico e melhorar o estado psicossocial e vocacional de pacientes selecionados. Além disso, é um tratamento seguro, útil e eficaz para pacientes com doença arterial coronariana (DAC), particularmente após infarto do miocárdio, mas também para pacientes com intervenções cardíacas e insuficiência cardíaca crônica estável.

A adesão ao exercício após um programa de RC hospitalar é relatada como baixa, com apenas 30% a 60% daqueles que completam um programa de RC de fase II ainda se exercitando 6 meses depois e após 12 meses, até 50 a 80% dos participantes falhando aderir ao exercício. Apesar dos benefícios associados ao ET regular, a adesão à RC baseada em exercícios supervisionados permanece baixa.

Uma breve revisão de estudos de meta-análise que avaliam o impacto de diferentes tipos de exercício em resultados de curto prazo para participantes de RC será agora apresentada. Os achados de uma meta-análise em 2015 indicaram que o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) é mais eficaz do que o treinamento contínuo moderado (MCT) para a melhora do pico de VO2 e do limiar anaeróbico em pacientes com DAC estável. A maior melhora no pico de VO2 após o HIIT em comparação com o MCT (4,6 ± 3,1 versus 2,8 ± 2,4 ml/kg/min) é importante no contexto de uma vantagem de sobrevida de 10-25% com cada melhora de 3,5 ml/kg/min no pico de VO2 .

Outra metanálise em 2016 comparou o HIIT e o MCT em sua capacidade de melhorar a capacidade de exercício aeróbico dos pacientes e vários fatores de risco cardiovascular. Dez estudos com 472 pacientes foram incluídos para análise (218 HIIT, 254 MCT) e as principais conclusões foram que o HIIT melhora o VO2 pico médio em pacientes com DAC mais do que o MCT, embora o MCT tenha sido associado a um declínio numérico mais pronunciado em pacientes com coração em repouso velocidade e peso corporal.

As diretrizes atuais de RC recomendam a inclusão de um programa de treinamento de resistência (TR) padronizado. Uma meta-análise recente de programas de ET em pacientes com DAC revelou que a adição de treinamento de RT ao MCT levou a melhorias superiores na composição corporal, força muscular, pico de capacidade de trabalho e uma tendência para maiores aumentos no pico de VO2. Semelhante ao HIIT, o RT não demonstrou comprometer a segurança do paciente ou a adesão ao programa.

Pouco se sabe sobre as adaptações centrais e periféricas durante os efeitos de longo prazo no HIIT, MCT ou mesmo treinamento aeróbico combinado com RT. Em 2016, foi incluída uma revisão sistemática e meta-análise com um total de 63 estudos com 14.486 participantes com seguimento médio de DAC de 12 meses. Concluiu-se que a RC baseada em exercícios reduz a mortalidade cardiovascular e fornece dados importantes mostrando reduções nas internações hospitalares e melhorias na qualidade de vida. Madssen et al mostraram que um programa de exercícios de manutenção de 12 meses, consistindo em sessões de exercícios supervisionados pouco frequentes, não resultou em melhor adesão ao exercício ou aumento do pico de VO2 em pacientes com DAC em comparação com o tratamento usual. Uma sessão mensal durante um ano de HIIT não foi suficiente para melhorar ou manter a capacidade de exercício. Na literatura, faltam evidências sobre os efeitos na capacidade de exercício, força muscular e composição corporal em sessões semanais de exercícios supervisionados de longo prazo em um programa de exercícios de manutenção em pacientes com DCV.

As diretrizes atuais de exercícios para RC concentram-se em exercícios de estado estacionário de intensidade moderada, com caminhada e ciclismo sendo os tipos mais recomendados de ET. Múltiplas variáveis ​​de treinamento podem ser manipuladas durante a prescrição do exercício, incluindo repetições, duração do intervalo, duração do período de descanso e intensidade da resistência. A esse respeito, muitos insights podem ser obtidos a partir de abordagens usadas no condicionamento esportivo, onde a prescrição de exercícios é projetada para ser fisiológica e psicologicamente sustentável usando a periodização.

A periodização é definida como um programa cíclico organizado que usa variações planejadas em intensidade, volume e especificidade para minimizar a fadiga e maximizar os resultados de desempenho. Em populações saudáveis ​​ou treinadas, a periodização visa otimizar as adaptações do TE em comparação com o treinamento não periodizado, prevenir o overtraining e evitar o platô das adaptações do treinamento. Os métodos periodizados são considerados superiores aos métodos não periodizados em populações treinadas e parecem ser superiores em adultos inativos. Curiosamente, um estudo recente investigou o efeito de 22 semanas de 2 tipos diferentes de periodização e protocolos de treinamento de resistência sem periodização em uma ampla gama de funções físicas e resultados de saúde em idosos aparentemente saudáveis ​​e não treinados. Ao contrário do que foi hipotetizado, todos os três modelos de treinamento foram igualmente eficazes para promover melhorias significativas em várias funções físicas e resultados fisiológicos de saúde por meio do treinamento de resistência nessa população.

Na maioria dos programas de RC não há periodização ou progressão de exercícios durante as intervenções de médio a longo prazo. Avaliar os resultados da periodização a longo prazo e avaliar a duração da mudança observada em programas de RC supervisionados pode ser interessante e necessário.

Espera-se que este estudo contribua para gerar abordagens de prescrição de exercícios baseadas em evidências para prolongar o TE após o término dos programas de RC hospitalares.

O objetivo deste projeto de pesquisa é duplo:

1. Conduzir um estudo de controle randomizado de 12 meses para avaliar os efeitos de um regime de ET periodizado versus um regime de ET não periodizado (diretrizes) no pico de VO2, força máxima, composição corporal, funcionalidade e qualidade de vida em DCV.
2. diferenciar os efeitos de um regime de ET periodizado de 12 meses versus um regime de ET não periodizado sobre os diferentes componentes da resposta da cinética de oxigênio e adaptações oxidativas em pacientes com DCV.

As hipóteses para este estudo são: 1) considerando que este tipo de periodização exerce maior estresse sobre os sistemas cardiovascular e neuromuscular, de forma que poderia haver maiores adaptações levando a maiores aumentos no VO2máx, força muscular, composição corporal e funcionalidade em relação aos não periodizados regime de TE; 2) haverá uma melhor melhora na distribuição microvascular de O2 no transiente de exercício em resposta ao regime de TE periodizado que estará associado a um ajuste mais rápido da cinética pulmonar do VO2 do que no grupo não periodizado. As melhorias na entrega de O2 microvascular serão indicadas por uma melhor correspondência entre a taxa de ajuste da desoxigenação muscular em relação ao VO2 pulmonar de fase II, o que representa uma menor dependência da extração de O2 para um determinado VO2 pulmonar.

DESIGN DE ESTUDO:

Será aplicado um desenho de investigação longitudinal de ECR realizado no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa (CRECUL) no Estádio Universitário de Lisboa (EUL) utilizando duas prescrições distintas de TE (periodização vs não periodização) em doentes cardiovasculares. Resumidamente, após o processo de consentimento informado, os pacientes serão randomizados e estratificados (por sexo e idade) em grupos de periodização ou não periodização. O código de randomização será desenvolvido com um gerador de números aleatórios de computador para selecionar blocos aleatórios permutados. Os participantes se exercitarão por um período de 12 meses. Todas as mesmas avaliações, exceto o ecocardiograma que será feito em M0 e M3 (para estratificação de risco), serão feitas em 4 momentos diferentes durante um ano: M0 - linha de base, M1 - 3 meses após o início do TE, M2 - 6 meses após o início do ET e M3 - 12 meses após o início do ET. Os pacientes serão randomizados em um dos dois grupos de TE.

O tamanho da amostra foi calculado (G-Power, Versão 3.1.3) assumindo uma diferença no consumo de oxigênio de pico (VO2 pico) entre os grupos de 3 ml/kg/min para ser uma diferença clínica importante com um desvio padrão de 3,5 ml/kg/min, α=0,05, 1-β=0,80 e um esperado taxa de abandono de 50%. Os cálculos resultaram em um tamanho amostral mínimo total de 56 participantes (28 em cada grupo).

No Hospital Pulido Valente da Faculdade de Motricidade Humana - Universidade de Lisboa (FMH-UL) e Academia de Fitness da EUL serão realizadas as seguintes avaliações nos 4 momentos: Ecocardiograma (Eco) (MyLab Alpha, ESAOTE); teste de exercício cardiopulmonar (CPET) (Ergostik, Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen); dinâmica da desoxigenação do músculo esquelético (NIMO, Nirox srl); composição corporal - absorciometria radiográfica de dupla energia (DXA, Hologic Explorer-W); atividade física medida objetiva - acelerômetro (ActiGraph GT3X+); aptidão física funcional - Fullerton Functional Fitness Test; força isométrica - dinamômetro manual portátil JAMAR plus digital (Sammons Preston); força máxima - 1RM e questionário de Qualidade de Vida (Short Form-36 Health Survey).

Todos os momentos de avaliação serão feitos em 1 a 2 semanas:

Dia 1 - Eco e TCPE serão realizados no Hospital; Dia 2 e 3 - durante o dia e horário da sessão de TE no EUL, o paciente realizará: testes de aptidão física funcional; força máxima; questionário de força isométrica e qualidade de vida; Dia 4 - Na FMH-UL, será feito o exame de absorciometria radiográfica de dupla energia (DXA) e a ativação do acelerômetro para medir a atividade física medida objetiva.

Dia 5 - TCPE submáximo com a dinâmica de desoxigenação do músculo esquelético no Hospital.

De forma a garantir a confidencialidade dos participantes será atribuído um código de identificação a cada participante na base de dados e a todos os equipamentos e fichas utilizados. Um único pesquisador fará o gerenciamento do banco de dados.

ANÁLISE DE DADOS:

Os dados serão analisados ​​em M0, M1, M2 e M3. Serão testados os dados para normalidade e homogeneidade de variância com os testes Shapiro Wilk e Levene, respectivamente. A análise dos dados será descrita de acordo com os propósitos estabelecidos para este projeto (valores descritivos: média, desvio padrão, intervalo, % de mudança) e comparações de médias serão usadas para todos os resultados propostos intra e intergrupos. As características basais entre os grupos serão avaliadas com ANOVA unidirecional. A ANOVA mista entre assuntos será conduzida em um projeto 2 (pré vs pós ET) para avaliar a eficiência do programa. Quando uma interação significativa é observada, testes t ou testes de posto sinalizado de Wilcoxon serão usados ​​para determinar onde ocorreu a interação.

M0 versus M1, M0 versus M2, M0 versus M3, M1 versus M2, M2 versus M3 e M1 versus M3 serão comparados para avaliar as alterações nos pacientes e traçar o intervalo de tempo necessário para tais alterações usando Análise de modelo linear misto geral para medidas repetidas com Procedimento post hoc de Tukey para comparações de médias. O coeficiente de correlação momento-produto de Pearson ou coeficiente de correlação de postos de Spearman será utilizado para estudar a relação entre as diferentes variáveis ​​por grupo e os coeficientes de correlação serão comparados entre os grupos. A significância estatística será definida em um nível alfa de 0,05. Outros procedimentos estatísticos podem ser feitos.

As análises estatísticas serão realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 22.0 (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, EUA).