Эффект расширенной длительной периодизации физических упражнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Кардиореабилитация (КР) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в разной степени практикуется в Европе с начала 1970-х годов. CR — это комплексная долгосрочная программа, включающая медицинское обследование, предписанную тренировку с физическими упражнениями (ET), модификацию факторов сердечного риска, обучение и консультирование. Эти программы предназначены для ограничения физиологических и психологических последствий сердечных заболеваний, снижения риска внезапной смерти или повторного инфаркта, контроля сердечных симптомов, стабилизации или обращения вспять атеросклеротического процесса и улучшения психосоциального и профессионального статуса отдельных пациентов. Кроме того, это безопасное, полезное и эффективное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно после инфаркта миокарда, а также у пациентов с кардиохирургическими вмешательствами и хронической стабильной сердечной недостаточностью.

Сообщается, что приверженность физическим упражнениям после программы CR в больнице низкая: только от 30% до 60% тех, кто завершил программу CR фазы II, все еще тренируются через 6 месяцев, а через 12 месяцев от 50 до 80% участников терпят неудачу. придерживаться упражнений. Несмотря на преимущества, связанные с регулярной ЭТ, приверженность контролируемой ОК на основе упражнений остается низкой.

Далее будет представлен краткий обзор исследований метаанализа, в которых оценивается влияние различных типов упражнений на краткосрочные результаты для участников ОК. Результаты метаанализа, проведенного в 2015 году, показали, что интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT) более эффективны, чем непрерывные тренировки средней интенсивности (MCT) для улучшения как пика VO2, так и анаэробного порога у пациентов со стабильной ИБС. Большее улучшение пика VO2 после HIIT по сравнению с MCT (4,6 ± 3,1 против 2,8 ± 2,4 мл/кг/мин) важно в контексте увеличения выживаемости на 10-25% с каждым улучшением пика VO2 на 3,5 мл/кг/мин. .

В другом метаанализе, проведенном в 2016 году, HIIT и MCT сравнивались по их способности улучшать аэробную способность пациентов и различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для анализа были включены десять исследований с 472 пациентами (218 HIIT, 254 MCT), и основные выводы заключались в том, что HIIT улучшает средний пик VO2 у пациентов с ИБС больше, чем MCT, хотя MCT был связан с более выраженным численным снижением у пациентов в состоянии покоя. скорость и масса тела.

Текущие рекомендации CR рекомендуют включать стандартизированную программу тренировок с отягощениями (RT). Недавний метаанализ программ ET у пациентов с ИБС показал, что добавление RT-тренировки к MCT привело к значительному улучшению состава тела, мышечной силы, пиковой работоспособности и тенденции к большему увеличению пика VO2. Как и в случае с HIIT, не было доказано, что ЛТ ставит под угрозу безопасность пациентов или приверженность к программе.

Меньше известно о центральной и периферической адаптации во время долгосрочного воздействия HIIT, MCT или даже аэробных комбинированных тренировок с RT. В 2016 г. были включены систематический обзор и метаанализ 63 исследований с 14 486 участниками со средним периодом наблюдения 12 месяцев. Был сделан вывод, что ОК на основе физических упражнений снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и предоставляет важные данные, свидетельствующие о снижении числа госпитализаций и улучшении качества жизни. Madssen и соавт. показали, что 12-месячная программа поддерживающих упражнений, состоящая из нечастых занятий под наблюдением, не привела к улучшению приверженности к упражнениям или увеличению пика VO2 у пациентов с ИБС по сравнению с обычным уходом. Одного ежемесячного занятия в течение года HIIT было недостаточно для улучшения или поддержания физической работоспособности. В литературе недостаточно данных о влиянии на переносимость физических нагрузок, мышечную силу и состав тела при длительных еженедельных тренировках под наблюдением в рамках программы поддерживающих упражнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Текущие рекомендации по упражнениям для CR сосредоточены на упражнениях в устойчивом состоянии умеренной интенсивности, при этом ходьба и езда на велосипеде являются наиболее рекомендуемыми типами ET. Во время назначения упражнений можно манипулировать несколькими тренировочными переменными, включая повторения, продолжительность интервалов, продолжительность периода отдыха и интенсивность сопротивления. В этом отношении многое можно понять из подходов, используемых в спортивной подготовке, где предписание упражнений разработано так, чтобы быть физиологически и психологически устойчивым с использованием периодизации.

Периодизация определяется как организованная циклическая программа, в которой используются запланированные изменения интенсивности, объема и специфичности для минимизации утомления и максимизации результатов деятельности. У здоровых или тренированных людей периодизация направлена ​​на оптимизацию адаптации ET по сравнению с непериодизированной тренировкой, чтобы предотвратить перетренированность и избежать плато тренировочной адаптации. Считается, что периодизированные методы превосходят непериодизированные методы в тренированных популяциях и, по-видимому, лучше у неактивных взрослых. Интересно, что в недавнем исследовании изучалось влияние 22-недельных протоколов тренировок с отягощениями двух различных типов с периодизацией и без периодизации на широкий спектр физических функций и результатов в отношении здоровья у практически здоровых нетренированных пожилых людей. Вопреки тому, что было выдвинуто предположение, все три модели тренировок были одинаково эффективны для значительного улучшения различных физических функций и физиологических показателей здоровья посредством тренировок с отягощениями в этой популяции.

В большинстве программ ОК нет периодизации или прогрессии упражнений во время среднесрочных и долгосрочных вмешательств. Оценка долгосрочных результатов периодизации и оценка продолжительности изменений, наблюдаемых в контролируемых программах КР, может быть интересна и необходима.

Мы надеемся, что это исследование будет способствовать разработке основанных на фактических данных подходов к назначению упражнений для продления ET после окончания программ CR в больницах.

Цель этого исследовательского проекта двояка:

1. Провести 12-месячное рандомизированное контрольное исследование для оценки влияния периодического режима ЕТ по сравнению с непериодическим режимом ЕТ (рекомендации) на пик VO2, максимальную силу, состав тела, функциональные возможности и качество жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях.
2. дифференцировать влияние 12-месячного периодического режима ЭТ по сравнению с непериодическим режимом ЭТ на различные компоненты кинетической реакции кислорода и окислительной адаптации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Гипотеза для этого исследования: 1) учитывая, что этот тип периодизации оказывает большую нагрузку на сердечно-сосудистую и нервно-мышечную системы, так что может быть более высокая адаптация, приводящая к более высокому увеличению VO2max, мышечной силы, состава тела и функциональности по сравнению с непериодизированной режим ЭТ; 2) будет лучше улучшаться микрососудистая доставка О2 в переходный период нагрузки в ответ на периодизированный режим ЭТ, что будет связано с более быстрой адаптацией легочной кинетики VO2, чем в непериодизированной группе. Улучшение доставки О2 в микрососуды будет определяться лучшим соответствием между скоростью регулировки мышечной дезоксигенации по сравнению с фазой II легочного VO2, что представляет собой снижение зависимости от экстракции O2 для данного легочного VO2.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

Продольный дизайн исследования РКИ, проведенный в Центре сердечно-сосудистой реабилитации Лиссабонского университета (CRECUL) на стадионе Лиссабонского университета (EUL) с использованием двух различных предписаний ET (периодизация или отсутствие периодизации), будет применяться к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вкратце, после процесса информированного согласия пациенты будут рандомизированы и стратифицированы (по полу и возрасту) на группы с периодизацией или без периодизации. Код рандомизации будет разработан с помощью компьютерного генератора случайных чисел для выбора случайно переставленных блоков. Участники будут тренироваться в течение 12 месяцев. Все те же оценки, за исключением эхокардиограммы, которая будет проводиться в М0 и М3 (для стратификации риска), будут проводиться в 4 различных временных точках в течение года: М0 - исходный уровень, М1 - через 3 месяца после начала ЭТ, М2 - через 6 месяцев после начала ЭТ и М3 - через 12 месяцев после начала ЭТ. Пациенты будут рандомизированы в любую из двух групп ET.

Был рассчитан размер выборки (G-Power, версия 3.1.3). предполагая, что разница в пиковом потреблении кислорода (пик VO2) между группами в 3 мл/кг/мин является клинически важной разницей со стандартным отклонением 3,5 мл/кг/мин, α=0,05, 1-β=0,80 и ожидаемым процент отсева 50%. Расчеты дали общий минимальный размер выборки 56 участников (по 28 в каждой группе).

В больнице Пулидо Валенте на факультете кинетики человека Лиссабонского университета (FMH-UL) и Академии фитнеса в EUL будут проводиться следующие оценки в 4 временных точках: эхокардиограмма (Эхо) (MyLab Alpha, ESAOTE); сердечно-легочный нагрузочный тест (CPET) (Ergostik, Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen); динамика деоксигенации скелетных мышц (NIMO, Nirox srl); состав тела - двухэнергетическая радиографическая абсорбциометрия (DXA, Hologic Explorer-W); объективно измеряемая физическая активность - акселерометр (ActiGraph GT3X+); функциональная физическая подготовленность – Fullerton Functional Fitness Test; изометрическая сила - портативный кистевой динамометр JAMAR plus digital (Sammons Preston); максимальная сила - 1ПМ и опросник качества жизни (Short Form-36 Health Survey).

Все моменты оценки будут сделаны в течение 1-2 недель:

День 1 - Эхокардиография и КПТ будут выполнены в больнице; 2-й и 3-й день - в день и время проведения занятия ЭТ в ЭУЛ больной будет выполнять: тесты функциональной физической подготовленности; максимальная прочность; изометрическая сила и опросник качества жизни; День 4. В FMH-UL будет проведено исследование двухэнергетической радиографической абсорбциометрии (DXA) и активация акселерометра для измерения объективной измеренной физической активности.

5-й день - Субмаксимальная КПНТ с динамикой дезоксигенации скелетных мышц в стационаре.

В целях обеспечения конфиденциальности участников каждому участнику в базе данных и всему используемому оборудованию и простыням будет присвоен идентификационный код. Один исследователь будет осуществлять управление базой данных.

АНАЛИЗ ДАННЫХ:

Данные будут анализироваться в M0, M1, M2 и M3. Данные будут проверены на нормальность и однородность дисперсии с помощью тестов Шапиро Уилка и Левена соответственно. Анализ данных будет описан в соответствии с установленными целями для этого проекта (описательные значения: среднее значение, стандартное отклонение, диапазон, % изменения), и сравнения средних значений будут использоваться для всех целевых результатов внутри и между группами. Базовые характеристики между группами будут оцениваться с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Смешанный между субъектами ANOVA будет проводиться в плане 2 (до и после ET) для оценки эффективности программы. Когда наблюдается значительное взаимодействие, для определения того, где произошло взаимодействие, будут использоваться t-критерии или тесты Уилкоксона со знаком.

M0 по сравнению с M1, M0 по сравнению с M2, M0 по сравнению с M3, M1 по сравнению с M2, M2 по сравнению с M3 и M1 по сравнению с M3 будут сравниваться для оценки изменений у пациентов и отслеживания необходимого временного интервала для таких изменений с использованием Общего линейного анализа смешанной модели для повторных измерений с Апостериорная процедура Тьюки для сравнения средних. Коэффициент корреляции момента продукта Пирсона или коэффициент ранговой корреляции Спирмена будет использоваться для изучения взаимосвязи между различными переменными по группам, и коэффициенты корреляции будут сравниваться между группами. Статистическая значимость будет установлена ​​на уровне альфа 0,05. Могут быть выполнены и другие статистические процедуры.

Статистический анализ будет проводиться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) 22.0 (IBM SPSS Statistics, Чикаго, Иллинойс, США).