El efecto de un entrenamiento con ejercicios de periodización a largo plazo ampliado en pacientes con enfermedades cardiovasculares

La Rehabilitación Cardíaca (RC) de pacientes con Enfermedad Cardiovascular (ECV) se ha practicado en Europa en diversos grados desde principios de los años setenta. CR es un programa integral a largo plazo que incluye evaluación médica, entrenamiento físico prescrito (ET), modificación de factores de riesgo cardíaco, educación y asesoramiento. Estos programas están diseñados para limitar los efectos fisiológicos y psicológicos de la enfermedad cardíaca, reducir el riesgo de muerte súbita o reinfarto, controlar los síntomas cardíacos, estabilizar o revertir el proceso aterosclerótico y mejorar el estado psicosocial y vocacional de pacientes seleccionados. Además, es un tratamiento seguro, útil y eficaz para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CAD), particularmente después de un infarto de miocardio, pero también para pacientes con intervenciones cardíacas e insuficiencia cardíaca crónica estable.

Se informa que la adherencia al ejercicio después de un programa de CR en un hospital es deficiente, ya que solo entre el 30 % y el 60 % de los que completan un programa de CR de fase II siguen haciendo ejercicio 6 meses después y después de 12 meses, hasta el 50 % al 80 % de los participantes fracasan adherirse al ejercicio. A pesar de los beneficios asociados con la ET regular, la adherencia a la CR basada en ejercicios supervisados ​​sigue siendo baja.

Ahora se presentará una breve revisión de los estudios de metanálisis que evalúan el impacto de los diferentes tipos de ejercicio en los resultados a corto plazo para los participantes de RC. Los hallazgos de un metanálisis en 2015 indicaron que el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) es más efectivo que el entrenamiento continuo moderado (MCT) para mejorar tanto el VO2 pico como el umbral anaeróbico en pacientes con CAD estable. La mayor mejora en el VO2 pico después de HIIT en comparación con MCT (4,6 ± 3,1 frente a 2,8 ± 2,4 ml/kg/min) es importante en el contexto de una ventaja de supervivencia del 10-25 % con cada 3,5 ml/kg/min de mejora en el VO2 pico .

Otro metanálisis en 2016 comparó HIIT y MCT en su capacidad para mejorar la capacidad de ejercicio aeróbico de los pacientes y varios factores de riesgo cardiovascular. Se incluyeron diez estudios con 472 pacientes para los análisis (218 HIIT, 254 MCT) y las principales conclusiones fueron que HIIT mejora el pico medio de VO2 en pacientes con CAD más que MCT, aunque MCT se asoció con una disminución numérica más pronunciada en pacientes con cardiopatía en reposo. velocidad y peso corporal.

Las pautas actuales de RC recomiendan la inclusión de un programa estandarizado de entrenamiento de resistencia (RT). Un metanálisis reciente de programas de ET en pacientes con CAD reveló que la adición de entrenamiento RT a MCT condujo a mejoras superiores en la composición corporal, la fuerza muscular, la capacidad de trabajo máxima y una tendencia a mayores aumentos en el VO2 máximo. Al igual que el HIIT, no se ha demostrado que la RT comprometa la seguridad del paciente o la adherencia al programa.

Se sabe menos sobre las adaptaciones centrales y periféricas durante los efectos a largo plazo en HIIT, MCT o incluso entrenamiento aeróbico combinado con RT. En 2016, se incluyó una revisión sistemática y metanálisis con un total de 63 estudios con 14 486 participantes con una mediana de seguimiento de CAD de 12 meses. Se concluyó que la RC basada en el ejercicio reduce la mortalidad cardiovascular y proporciona datos importantes que muestran reducciones en los ingresos hospitalarios y mejoras en la calidad de vida. Madssen et al. demostraron que un programa de ejercicio de mantenimiento de 12 meses que consiste en sesiones de ejercicio poco frecuentes supervisadas no mejoró la adherencia al ejercicio ni aumentó el VO2 pico en pacientes con CAD en comparación con la atención habitual. Una sesión mensual durante un año de HIIT no fue suficiente para mejorar o mantener la capacidad de ejercicio. En la literatura hay una falta de evidencia sobre los efectos en la capacidad de ejercicio, la fuerza muscular y la composición corporal en sesiones de ejercicio supervisadas semanales a largo plazo en un programa de ejercicio de mantenimiento en pacientes con ECV.

Las pautas actuales de ejercicio para CR se enfocan en ejercicios de estado estable de intensidad moderada, siendo caminar y andar en bicicleta los tipos de ET más recomendados. Se pueden manipular múltiples variables de entrenamiento durante la prescripción del ejercicio, incluidas las repeticiones, la duración de los intervalos, la duración del período de descanso y la intensidad de la resistencia. En este sentido, se podría obtener mucha información de los enfoques utilizados en el acondicionamiento deportivo, donde la prescripción del ejercicio está diseñada para ser fisiológica y psicológicamente sostenible mediante la periodización.

La periodización se define como un programa cíclico organizado que utiliza variaciones planificadas en intensidad, volumen y especificidad para minimizar la fatiga y maximizar los resultados de rendimiento. En poblaciones sanas o entrenadas, la periodización tiene como objetivo optimizar las adaptaciones de ET en comparación con el entrenamiento no periodizado, para prevenir el sobreentrenamiento y evitar el estancamiento de las adaptaciones al entrenamiento. Los métodos periodizados se consideran superiores a los métodos no periodizados en poblaciones entrenadas y parecen ser superiores en adultos inactivos. Curiosamente, un estudio reciente investigó el efecto de 22 semanas de 2 tipos diferentes de protocolos de entrenamiento de resistencia con periodización y sin periodización en una amplia gama de funciones físicas y resultados de salud en adultos mayores sin entrenamiento aparentemente sanos. Al contrario de lo que se suponía, los tres modelos de entrenamiento fueron igualmente efectivos para promover mejoras significativas en varios resultados de la función física y la salud fisiológica a través del entrenamiento de resistencia en esta población.

En la mayoría de los programas de CR no hay periodización o progresión del ejercicio durante las intervenciones de mediano a largo plazo. Evaluar los resultados de la periodización a largo plazo y evaluar la duración del cambio observado en los programas de RC supervisados ​​podría ser de interés y necesario.

Se espera que este estudio contribuya a generar enfoques de prescripción de ejercicio basados ​​en evidencia para prolongar el ET después del final de los programas de RC en hospitales.

El propósito de este proyecto de investigación es doble:

1. Realizar un ensayo controlado aleatorizado de 12 meses para evaluar los efectos de un régimen de ET periodizado versus un régimen de ET no periodizado (directrices) sobre el VO2 pico, la fuerza máxima, la composición corporal, la funcionalidad y la calidad de vida en ECV.
2. diferenciar los efectos de un régimen de ET periodizado de 12 meses frente a un régimen de ET no periodizado sobre los diferentes componentes de la respuesta de la cinética del oxígeno y las adaptaciones oxidativas en pacientes con ECV.

Las hipótesis para este estudio son: 1) considerar que este tipo de periodización ejerce un mayor estrés sobre los sistemas cardiovascular y neuromuscular, por lo que podría haber mayores adaptaciones que conduzcan a mayores incrementos en el VO2máx, la fuerza muscular, la composición corporal y la funcionalidad en comparación con las no periodizadas. régimen ET; 2) habrá una mejor mejora en el suministro de O2 microvascular en el transitorio de ejercicio en respuesta al régimen de ET periodizado que se asociará con un ajuste más rápido de la cinética del VO2 pulmonar que en el grupo no periodizado. Las mejoras en el suministro microvascular de O2 estarán indicadas por una mejor coincidencia entre la tasa de ajuste de la desoxigenación muscular en relación con el VO2 pulmonar de fase II, lo que representa una menor dependencia de la extracción de O2 para un VO2 pulmonar dado.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Se aplicará un diseño de investigación RCT longitudinal realizado en el Centro de Rehabilitación Cardiovascular de la Universidad de Lisboa (CRECUL) en el Estadio Universitario de Lisboa (EUL) utilizando dos prescripciones distintas de ET (periodización vs no periodización) en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Brevemente, siguiendo el proceso de consentimiento informado, los pacientes serán aleatorizados y estratificados (por sexo y edad) en grupos de periodización o no periodización. El código de aleatorización se desarrollará con un generador de números aleatorios por computadora para seleccionar bloques permutados al azar. Los participantes harán ejercicio por un período de 12 meses. Todas las mismas evaluaciones, excepto el ecocardiograma que se hará en M0 y M3 (para estratificación de riesgo), se van a tomar en 4 momentos diferentes durante un año: M0 - basal, M1 - 3 meses después de comenzar la ET, M2 - 6 meses después de iniciar la ET y M3 - 12 meses después de iniciar la ET. Los pacientes serán aleatorizados en cualquiera de los dos grupos ET.

Se calculó el tamaño de la muestra (G-Power, versión 3.1.3) suponiendo una diferencia en el consumo máximo de oxígeno (VO2 pico) entre los grupos de 3 ml/kg/min como una diferencia clínica importante con una desviación estándar de 3,5 ml/kg/min, α=0,05, 1-β=0,80 y un valor esperado tasa de abandono del 50%. Los cálculos arrojaron un tamaño de muestra mínimo total de 56 participantes (28 en cada grupo).

Las siguientes evaluaciones en los 4 puntos de tiempo se realizarán en el Hospital Pulido Valente, Facultad de Cinética Humana - Universidad de Lisboa (FMH-UL) y Academia de Fitness en EUL: Ecocardiograma (Echo) (MyLab Alpha, ESAOTE); prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) (Ergostik, Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen); dinámica de desoxigenación del músculo esquelético (NIMO, Nirox srl); composición corporal - absorciometría radiográfica de energía dual (DXA, Hologic Explorer-W); actividad física objetiva medida - acelerómetro (ActiGraph GT3X+); aptitud física funcional - Prueba de aptitud funcional de Fullerton; fuerza isométrica - dinamómetro portátil de mano JAMAR plus digital (Sammons Preston); fuerza máxima - 1RM y cuestionario de Calidad de Vida (Short Form-36 Health Survey).

Todos los momentos de evaluación se realizarán en 1 a 2 semanas:

Día 1 - Se realizará eco y CPET en el Hospital; Día 2 y 3 - durante el día y hora de la sesión de ET en la EUL, el paciente realizará: pruebas de aptitud física funcional; fuerza máxima; cuestionario de fuerza isométrica y calidad de vida; Día 4 - En FMH-UL, se realizará el examen de absorciometría radiográfica de energía dual (DXA) y la activación del acelerómetro para medir la actividad física medida objetivo.

Día 5 - CPET submáximo con la dinámica de desoxigenación del músculo esquelético en el Hospital.

Para asegurar la confidencialidad de los participantes se le asignará un código de identificación a cada participante en la base de datos ya todos los equipos y hojas utilizadas. Un solo investigador realizará la gestión de la base de datos.

ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Los datos se analizarán en M0, M1, M2 y M3. Se probarán los datos de normalidad y homogeneidad de varianza con las pruebas de Shapiro Wilk y Levene, respectivamente. El análisis de datos se describirá de acuerdo con los propósitos establecidos para este proyecto (valores descriptivos: media, desviación estándar, rango, % de cambio) y se utilizarán comparaciones de medias para todos los resultados propuestos intra e intergrupos. Las características de referencia entre los grupos se evaluarán con ANOVA de una vía. Se realizará un ANOVA mixto entre sujetos en un diseño 2 (pre vs post ET) para evaluar la eficiencia del programa. Cuando se observa una interacción significativa, se utilizarán pruebas t o pruebas de rango con signo de Wilcoxon para determinar dónde ocurrió la interacción.

Se compararán M0 frente a M1, M0 frente a M2, M0 frente a M3, M1 frente a M2, M2 frente a M3 y M1 frente a M3 para evaluar los cambios en los pacientes y rastrear el período de tiempo necesario para dichos cambios utilizando el análisis de modelo mixto lineal general para medidas repetidas con Procedimiento post hoc de Tukey para las comparaciones de medias. Se utilizará el coeficiente de correlación producto momento de Pearson o el coeficiente de correlación de rangos de Spearman para estudiar la relación entre diferentes variables por grupo y se compararán los coeficientes de correlación entre grupos. La significación estadística se establecerá en un nivel alfa de 0,05. Se pueden realizar otros procedimientos estadísticos.

Los análisis estadísticos se realizarán utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) 22.0 (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, EE. UU.).