L'effet d'un entraînement à l'exercice de périodisation à long terme élargi chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires

La réadaptation cardiaque (RC) des patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) est pratiquée en Europe à des degrés divers depuis le début des années 1970. La RC est un programme complet à long terme comprenant une évaluation médicale, un entraînement physique prescrit, une modification des facteurs de risque cardiaque, une éducation et des conseils. Ces programmes sont conçus pour limiter les effets physiologiques et psychologiques des maladies cardiaques, réduire le risque de mort subite ou de récidive, contrôler les symptômes cardiaques, stabiliser ou inverser le processus athéroscléreux et améliorer le statut psychosocial et professionnel de patients sélectionnés. De plus, c'est un traitement sûr, utile et efficace pour les patients atteints de maladie coronarienne (CAD), en particulier après un infarctus du myocarde, mais aussi pour les patients ayant subi des interventions cardiaques et une insuffisance cardiaque stable chronique.

L'observance de l'exercice après un programme de RC en milieu hospitalier est signalée comme étant médiocre, avec seulement 30 % à 60 % de ceux qui terminent un programme de RC de phase II font encore de l'exercice 6 mois plus tard et après 12 mois, jusqu'à 50 à 80 % des participants échouent adhérer à l'exercice. Malgré les avantages associés à la TE régulière, l'adhésion à la RC basée sur l'exercice supervisé reste faible.

Un bref examen des études de méta-analyse qui évaluent l'impact de différents types d'exercices sur les résultats à court terme pour les participants à la RC sera maintenant présenté. Les résultats d'une méta-analyse en 2015 ont indiqué que l'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) est plus efficace que l'entraînement continu modéré (MCT) pour l'amélioration du pic de VO2 et du seuil anaérobie chez les patients atteints de coronaropathie stable. La plus grande amélioration du pic de VO2 après HIIT par rapport au MCT (4,6 ± 3,1 contre 2,8 ± 2,4 ml/kg/min) est importante dans le contexte d'un avantage de survie de 10 à 25 % avec chaque amélioration de 3,5 ml/kg/min du pic de VO2 .

Une autre méta-analyse en 2016 a comparé le HIIT et le MCT dans leur capacité à améliorer la capacité d'exercice aérobie des patients et divers facteurs de risque cardiovasculaire. Dix études avec 472 patients ont été incluses pour les analyses (218 HIIT, 254 MCT) et les principales conclusions étaient que le HIIT améliore le pic moyen de VO2 chez les patients atteints de coronaropathie plus que le MCT, bien que le MCT ait été associé à une baisse numérique plus prononcée chez les patients cardiaques au repos. taux et poids corporel.

Les directives actuelles de RC recommandent l'inclusion d'un programme d'entraînement en résistance (RT) standardisé. Une méta-analyse récente des programmes ET chez les patients atteints de coronaropathie a révélé que l'ajout de l'entraînement RT au MCT entraînait des améliorations supérieures de la composition corporelle, de la force musculaire, de la capacité de travail maximale et une tendance à une augmentation plus importante du pic VO2. Semblable au HIIT, il n'a pas été démontré que la RT compromet la sécurité des patients ou l'adhésion au programme.

On en sait moins sur les adaptations centrales et périphériques lors des effets à long terme sur le HIIT, le MCT ou même l'entraînement combiné aérobie avec RT. En 2016, une revue systématique et une méta-analyse avec un total de 63 études portant sur 14 486 participants avec un suivi médian de 12 mois pour la maladie coronarienne ont été incluses. Il a été conclu que la RC basée sur l'exercice réduit la mortalité cardiovasculaire et fournit des données importantes montrant des réductions des admissions à l'hôpital et des améliorations de la qualité de vie. Madssen et al, ont montré qu'un programme d'exercices d'entretien de 12 mois consistant en des séances d'exercices supervisées peu fréquentes n'a pas entraîné une amélioration de l'adhésion à l'exercice ou une augmentation du pic de VO2 chez les patients coronariens par rapport aux soins habituels. Une séance mensuelle pendant un an de HIIT n'était pas suffisante pour améliorer ou maintenir la capacité d'exercice. Dans la littérature, il y a un manque de preuves sur les effets sur la capacité d'exercice, la force musculaire et la composition corporelle lors de séances d'exercices hebdomadaires supervisées à long terme dans le cadre d'un programme d'exercices d'entretien chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Les directives d'exercice actuelles pour la RC se concentrent sur des exercices d'intensité modérée à l'état d'équilibre, la marche et le vélo étant les types d'ET les plus recommandés. Plusieurs variables d'entraînement peuvent être manipulées lors de la prescription d'exercices, y compris les répétitions, la durée de l'intervalle, la durée de la période de repos et l'intensité de la résistance. À cet égard, beaucoup d'informations pourraient être tirées des approches utilisées dans le conditionnement sportif, où la prescription d'exercices est conçue pour être physiologiquement et psychologiquement durable en utilisant la périodisation.

La périodisation est définie comme un programme cyclique organisé qui utilise des variations planifiées d'intensité, de volume et de spécificité pour minimiser la fatigue et maximiser les résultats de performance. Dans les populations saines ou entraînées, la périodisation vise à optimiser les adaptations ET par rapport à l'entraînement non périodisé, à prévenir le surentraînement et à éviter le plafonnement des adaptations d'entraînement. Les méthodes périodisées sont considérées comme supérieures aux méthodes non périodisées dans les populations entraînées et semblent être supérieures chez les adultes inactifs. Fait intéressant, une étude récente a étudié l'effet de 22 semaines de 2 types différents de protocoles d'entraînement en résistance avec périodisation et sans périodisation sur une gamme complète de fonctions physiques et de résultats pour la santé chez des personnes âgées non entraînées apparemment en bonne santé. Contrairement à ce qui était supposé, les trois modèles d'entraînement étaient tout aussi efficaces pour promouvoir des améliorations significatives de divers résultats de fonction physique et de santé physiologique grâce à l'entraînement en résistance dans cette population.

Dans la plupart des programmes de RC, il n'y a pas de périodisation ou de progression des exercices pendant les interventions à moyen et long terme. Évaluer les résultats de la périodisation à long terme et évaluer la durée des changements observés dans les programmes de RC supervisés pourraient être intéressants et nécessaires.

Cette étude contribuera, espérons-le, à générer des approches de prescription d'exercices fondées sur des données probantes pour prolonger l'ET après la fin des programmes de RC en milieu hospitalier.

L'objectif de ce projet de recherche est double :

1. Mener un essai contrôlé randomisé de 12 mois pour évaluer les effets d'un régime ET périodisé par rapport à un régime ET non périodisé (lignes directrices) sur le pic de VO2, la force maximale, la composition corporelle, la fonctionnalité et la qualité de vie dans les maladies cardiovasculaires.
2. pour différencier les effets d'un régime ET périodisé de 12 mois par rapport à un régime ET non périodisé sur les différentes composantes de la réponse cinétique de l'oxygène et des adaptations oxydatives chez les patients atteints de MCV.

Les hypothèses de cette étude sont les suivantes : 1) considérer que ce type de périodisation exerce un stress plus élevé sur les systèmes cardiovasculaire et neuromusculaire, de sorte qu'il pourrait y avoir de plus grandes adaptations conduisant à des augmentations plus élevées de la VO2max, de la force musculaire, de la composition corporelle et de la fonctionnalité par rapport aux non périodisés régime ET ; 2) il y aura une meilleure amélioration de l'apport d'O2 microvasculaire dans le transitoire d'exercice en réponse au régime ET périodisé qui sera associé à un ajustement plus rapide de la cinétique du VO2 pulmonaire que dans le groupe non périodisé. Les améliorations de l'apport microvasculaire d'O2 seront indiquées par une meilleure correspondance entre le taux d'ajustement de la désoxygénation musculaire par rapport au VO2 pulmonaire de phase II, ce qui représente une diminution de la dépendance à l'extraction d'O2 pour un VO2 pulmonaire donné.

ÉTUDIER LE DESIGN:

Une conception de recherche ECR longitudinale réalisée au Centre de réadaptation cardiovasculaire de l'Université de Lisbonne (CRECUL) au stade universitaire de Lisbonne (EUL) utilisant deux prescriptions ET distinctes (périodisation vs non périodisation) sera appliquée chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. En bref, à la suite du processus de consentement éclairé, les patients seront randomisés et stratifiés (par sexe et âge) dans des groupes de périodisation ou de non périodisation. Le code de randomisation sera développé avec un générateur informatique de nombres aléatoires pour sélectionner des blocs permutés aléatoires. Les participants exerceront pendant une période de 12 mois. Toutes les mêmes évaluations, à l'exception de l'échocardiogramme qui sera effectué en M0 et M3 (pour la stratification du risque), vont être prises à 4 moments différents au cours d'une année : M0 - ligne de base, M1 - 3 mois après le début du TE, M2 - 6 mois après le début de l'ET et M3 - 12 mois après le début de l'ET. Les patients seront randomisés dans l'un ou l'autre des deux groupes ET.

La taille de l'échantillon a été calculée (G-Power, version 3.1.3) en supposant qu'une différence de pic de consommation d'oxygène (pic de VO2) entre les groupes de 3 ml/kg/min soit une différence cliniquement importante avec un écart type de 3,5 ml/kg/min, α = 0,05, 1-β = 0,80 et une valeur attendue taux d'abandon de 50 %. Les calculs ont donné une taille d'échantillon minimale totale de 56 participants (28 dans chaque groupe).

Les évaluations suivantes sur les 4 points temporels seront effectuées à l'hôpital Pulido Valente, à la Faculté des sciences de l'activité physique - Université de Lisbonne (FMH-UL) et à l'Academia de Fitness de l'EUL : Échocardiogramme (Echo) (MyLab Alpha, ESAOTE) ; test d'effort cardiopulmonaire (CPET) (Ergostik, Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen); dynamique de désoxygénation des muscles squelettiques (NIMO, Nirox srl); composition corporelle - absorptiométrie radiographique à double énergie (DXA, Hologic Explorer-W); activité physique mesurée objective - accéléromètre (ActiGraph GT3X+) ; condition physique fonctionnelle - Fullerton Functional Fitness Test; force isométrique - dynamomètre à main portable JAMAR plus numérique (Sammons Preston); force maximale - 1RM et questionnaire de qualité de vie (Short Form-36 Health Survey).

Tous les moments d'évaluation se feront en 1 à 2 semaines :

Jour 1 - Echo et CPET seront effectués à l'hôpital ; Jour 2 et 3 - pendant le jour et l'heure de la séance ET à l'EUL, le patient effectuera : des tests d'aptitude physique fonctionnelle ; force maximale; questionnaire sur la force isométrique et la qualité de vie ; Jour 4 - En FMH-UL, l'examen d'absorptiométrie radiographique à double énergie (DXA) et l'activation de l'accéléromètre pour mesurer l'activité physique mesurée objective seront effectués.

Jour 5 - CPET sous-maximal avec la dynamique de désoxygénation des muscles squelettiques à l'hôpital.

Afin d'assurer la confidentialité des participants, un code d'identification sera attribué à chaque participant dans la base de données et tous les équipements et draps utilisés. Un seul chercheur assurera la gestion de la base de données.

L'ANALYSE DES DONNÉES:

Les données seront analysées en M0, M1, M2 et M3. Il sera testé les données pour la normalité et l'homogénéité de la variance avec les tests de Shapiro Wilk et Levene, respectivement. L'analyse des données sera décrite en fonction des objectifs établis pour ce projet (valeurs descriptives : moyenne, écart type, plage, % de changement) et des comparaisons de moyennes seront utilisées pour tous les résultats visés intra et inter groupes. Les caractéristiques de base entre les groupes seront évaluées avec une ANOVA unidirectionnelle. Une ANOVA mixte entre les sujets sera menée dans une conception 2 (pré vs post ET) pour évaluer l'efficacité du programme. Lorsqu'une interaction significative est observée, des tests t ou des tests de rang signé de Wilcoxon seront utilisés pour déterminer où l'interaction s'est produite.

M0 contre M1, M0 contre M2, M0 contre M3, M1 contre M2, M2 contre M3 et M1 contre M3 seront comparés pour évaluer les changements chez les patients et tracer la durée nécessaire pour ces changements en utilisant l'analyse de modèle mixte linéaire général pour des mesures répétées avec Procédure post hoc de Tukey pour les comparaisons moyennes. Le coefficient de corrélation du moment du produit de Pearson ou le coefficient de corrélation du rang de Spearman seront utilisés pour étudier la relation entre différentes variables par groupe et les coefficients de corrélation seront comparés entre les groupes. La signification statistique sera fixée à un niveau alpha de 0,05. D'autres procédures statistiques peuvent être effectuées.

Les analyses statistiques seront effectuées à l'aide du package statistique pour les sciences sociales (SPSS) 22.0 (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, États-Unis).