Včasné podávání luteinu/zeaxantinu u předčasně narozených novorozenců

Lutein je nejdůležitější karotenoid přítomný selektivně v určitých tkáních lidského těla, především na úrovni sítnice, makuly (odtud název) a čočky. Ve tkáních a séru se lutein nachází společně s karotenoid dihydroxidem, jeho izomerem, zeaxantinem. Lutein a zeaxantin jsou přítomny na úrovni pupeční šňůry a procházejí placentární bariérou a jsou přítomny i v plazmatických, v mateřském mléce a zejména v kolostru. Pokud jde o způsob podání, lutein má díky svým specifickým vlastnostem zvýšenou biologickou dostupnost po perorálním podání. Hematické hladiny luteinu, po poskytnutí živin bohatých na karotenoidy, jsou zvýšeny o 67 % ze 14 % pozorovaných u beta-karotenu. Prostřednictvím interdisciplinárních a koordinovaných studií, prováděných in vitro i in vivo, byly identifikovány různé mechanismy působení; výzkumníci konkrétně prokázali obranný mechanismus funkce tkáně luteinem, který je produkován neutralizačním (quench) fenoménem singletového kyslíku a reaktivních forem kyslíku (ROS). Toto působení poskytuje molekulám různé aktivity: antioxidační funkci, protizánětlivé vlastnosti, vlastnosti podporující protinádorové účinky, indukci detoxikačních enzymů a pozitivní vliv na proteiny podporující komunikaci mezi klouby (up-regulace). Nedávno se objevila experimentální a chemická data dokazující, že oxidační stres a škodlivé účinky určované ROS mohou hrát důležitou roli v patogenezi mnoha neurologických onemocnění, jako je Alzheimer, Parkinson u dospělých a ROP a NEC u novorozenců.

To je způsobeno skutečností, že nervový systém je charakterizován membránami bohatými na polynenasycené tuky, první buněčné sloučeniny ovlivněné útokem ROS prostřednictvím peroxidace lipidů. Podobný mechanismus se může objevit u některých očních tkání (makula, čočka, sítnice), které, obsahující velké množství polynenasycených mastných kyselin, jsou zranitelnější než jiné struktury s oxidativní degradací vyvolanou ROS.

Vzhledem k tomu, že karotenoidy patří k nejsilnějším antioxidantům v přírodě, jsou rozvíjeny nové výzkumy týkající se funkční role těchto látek v prevenci neurodegenerativních onemocnění u novorozenců.

Protože tyto polynenasycené mastné kyseliny jsou velmi citlivé na oxidaci, ovlivňuje modifikace jejich plazmatických hladin stav antioxidačních systémů u matky a následně i u plodu. Mnoho studií prokázalo, že zvýšení náchylnosti k peroxidaci polynenasycených mastných kyselin u těhotných žen je doprovázeno ekvivalentním zvýšením plazmatické koncentrace tokoferolu, která bezprostředně po porodu prudce klesá.

Plazmatické koncentrace antioxidantů novorozenců byly nižší než u matek. V pupeční šňůře jsou hladiny tokoferolů a karotenoidů výrazně nižší než hladiny registrované v mateřské plazmě a koncentrace polynenasycených mastných kyselin u novorozence je výrazně vyšší a mnohem vyšší než u matky.

Kromě toho specifické studie ukázaly rostoucí zájem o oxidační stres a kyslík reaktivní druhy, které se údajně hromadí po narození. Mnoho praktik běžně používaných na porodním sále (např. léky podávané těhotné ke zmírnění bolesti, extrakční metody novorozenců, techniky pro minimalizaci poklesu tělesné teploty, blokování pupeční šňůry a zejména využití kyslíku na 100 %, resp. větraná místnost pro novorozence s příznaky asfyxie) se ne vždy ukáží jako účinné a mohou také ohrozit zdraví novorozence kvůli výraznému nárůstu volných radikálů.

Některé specifické studie porovnávaly hladiny volných radikálů, zvýrazněné markery, v plazmě pupeční šňůry novorozenců s asfyxií léčených 100 % kyslíkem nebo 21 % kyslíkem ve srovnání s kontrolní skupinou dětí bez asfyxie. Hladiny volných radikálů byly významně zvýšeny ihned po narození u všech tří skupin a vzrostly u dvou skupin novorozenců s asfyxií. Ve skupině léčené 21 % kyslíkem se tyto hodnoty snížily a dosáhly stejné úrovně jako u novorozenců bez asfyxie 28. den po narození, zatímco ve skupině léčené 100 % kyslíkem zůstaly hladiny volných radikálů velmi vysoké.

Krátké vystavení novorozence 100% kyslíku je tedy příčinou stavu rozšířeného oxidačního stresu a trvalého nárůstu volných radikálů, které se zdají být součástí různých onemocnění a patologií během prvních měsíců života, zejména u předčasně narozených dětí. kojenců významně zvyšuje výskyt ROP, IVH, BPD, NEC a infekcí.

Tyto výsledky ukazují, že novorozenci potřebují zvýšit úroveň antioxidační ochrany, aby se nastolila redoxní rovnováha a aby se předešlo problémům vzniklým v důsledku dlouhodobého vystavení vysokým hladinám volných radikálů a látek reaktivních s kyslíkem.

Předčasný porod je nejčastější příčinou úmrtnosti, nemocnosti a invalidity. Předčasně narozené děti mají extrémně vysoké riziko vzniku očních nebo neurologických lézí. Hlavní komplikace na zrakové úrovni, která se může objevit, se nazývá retinopatie nedonošených, tzv. ROP. Na etiologii tohoto onemocnění se podílí oxidační stres. Ve skutečnosti jsou předčasně narozené děti kvůli respiračním problémům často vystaveny potenciálně škodlivým koncentracím kyslíku nebo fototerapii s vysokou intenzitou modrého světla. Tyto terapeutické postupy jsou zdrojem volných radikálů.

Studie provedené na dětech ukázaly, že hladiny karotenoidů v prvních čtyřech / šesti měsících života jsou výrazně sníženy. Je to dáno tím, že dětská strava je založena výhradně na mléce, bez jakýchkoli pevných prvků (jako zelenina nebo zelené listy), které jsou jedinými zdroji této živiny. Nicméně kojené děti v průměru vykazují vyšší plazmatické hladiny luteinu než děti krmené připraveným mlékem. Různé mléčné přípravky pro novorozence, které jsou v současné době na trhu, nejsou obohaceny o tento typ karotenoidů, proto je jejich obsah luteinu a zeaxantinu velmi nízký, s výjimkou některých přípravků, které se v Itálii neobchodují a jsou připravovány z vaječných směsí. Mateřské mléko je tak jediným zdrojem luteinu pro novorozence před odstavením a kojení se ukazuje jako velmi důležité jako primární zdroj těchto mikroživin pro novorozence, správný vývoj a ochranu zrakových funkcí. Vezmeme-li v úvahu korelaci mezi luteinem v krvi a mateřském mléce a snížením jeho hladiny, podobně jako u všech karotenoidů, v mléce po 6 dnech od narození, existuje již významný příspěvek živin s vysokým obsahem luteinu během kojení. Taková strava obohacená o lutein je zvláště důležitá pro matky předčasně narozených dětí nebo dětí s malou tělesnou hmotností při narození. Ve skutečnosti předčasně narozené děti a děti s podváhou potřebují více výživných základních látek pro rychlý růst. Tyto děti nemají prospěch z příspěvku vysoce výživných a energetických látek přenášených od jejich matek v posledních týdnech těhotenství. Také gastrointestinální a renální funkce, které nejsou zcela vyvinuty, snižují vstřebávání a zadržování důležitých mikroživin, mezi které patří důležité antioxidanty, které chrání novorozence před vystavením vysoké hladině volných radikálů produkovaných nadměrně při narození a několikrát v důsledku použité resuscitační techniky. Kojení je důležité pro antioxidační příspěvek k ochraně novorozence a na nutričním stavu matky má následně zásadní podíl, protože ovlivňuje výživu novorozence, zejména pokud jde o některé řešitelné nutriční prvky, jako je lutein a zeaxantin.

V literatuře jsou již prezentovány výzkumy a výsledky s použitím luteinu/zeaxantinu u novorozenců.

Nedávná Gongova práce vyhodnotila úlohu luteinu/zeaxantinu srovnáním údajů získaných z různých studií, včetně studií Romagnoliho, Daniho a Manzoniho. Kromě toho, díky RCT analýze Rubinu u tohoto subjektu, výzkumníci dospěli k závěru, že lutein / zeaxantin je dobře tolerován a dobře absorbován od předčasně narozených dětí také po perorálním podání.

Mimořádně zajímavý výsledek, který se objevil, i když nebyl statisticky významný (pravděpodobně kvůli malému vzorku), je ten, že suplementace luteinem/zeaxanthinem snížila výskyt a závažnost ROP.

Tento protokol se rodí z myšlenky, že vzhledem k zajímavým výsledkům dřívější práce je považováno za důležité prohloubit dávkování alespoň o 1 ml/kg, což odpovídá 0,5 mg luteinu a 0,05 mg zeaxantinu.

Vyhodnocení klíčových markerů oxidačního stresu je nezbytné spolu se studiem biologického antioxidačního potenciálu (BPT) a celkového hydroperoxidu (TH) během a po léčbě.

Již v předchozí práci S. Perrone a M. Longini prokázali snížení volných radikálů u nedonošených dětí během a po podávání luteinu/zeaxantinu stanovením BTP a TH.

Přípravky na bázi luteinu a zeaxantinu nikdy neodhalily u člověka negativní nebo škodlivé účinky po podání, ani na gastrointestinální či systémovou úroveň. V nedávných studiích nebyly hlášeny nežádoucí jevy po podávání 20 mg/den luteinu nebo zeaxantinu po dobu 6 měsíců nebo interakce s jinými nutričními prvky rozpustnými v tucích.