Mezinárodní nutriční průzkum 2018 (INS2018)

Podvýživa je běžná u kriticky nemocných pacientů a má negativní vliv na klinické výsledky. Terapie umělou výživou ve formě enterální či parenterální výživy je proto považována za nedílnou součást standardní péče. I když se již dlouho všeobecně uznává, že je neetické odepřít nutriční terapii osobám ohroženým podvýživou, my a naši spolupracovníci poskytujeme první důkaz, že nutriční praktiky významně ovlivňují klinicky důležité výsledky, jako je délka pobytu, morbidita a mortalita u kriticky nemocných pacientů. . Mezi nimi jsou kardiochirurgickí pacienti rutinně vystaveni významnému systémovému zánětu v důsledku potřeby kardiopulmonálního bypassu, který spouští syndrom systémové zánětlivé reakce. V důsledku toho vedou uvolňování reaktivních forem kyslíku a dusíku, jakož i prozánětlivých cytokinů k život ohrožujícím komplikacím u kardiochirurgických pacientů. U takových pacientů je potřeba agresivní život udržující terapie, zatímco se jejich orgány zotavují.

Kromě toho je hlavním problémem u této specifické populace pacientů podkrmení. Výživa často začíná pozdě a dosahuje pouze nízké nutriční přiměřenosti. Nedávné údaje od našich spolupracovníků naznačují, že poskytnutí alespoň 80 % předepsaného množství bílkovin a energie je spojeno se zlepšenými klinickými výsledky. Bylo prokázáno, že dosažení této hranice 80 % předepsaného množství bílkovin je spojeno se sníženou mortalitou u „rizikových“ pacientů na JIP a je důležitější než dosažení energetických cílů. Navzdory těmto výhodám by enterální nebo parenterální výživa měla být vždy přijímána s opatrností, protože nutriční postupy samy o sobě nejsou bez nežádoucích účinků nebo rizik. Rozhodování o nejúčinnějších a nejbezpečnějších způsobech výživy pacientů na JIP může být náročné, a v důsledku toho existují značné rozdíly ve výživových postupech v tomto prostředí, zatímco dosud neexistují žádné specifické pokyny pro pacienty po kardiochirurgických operacích.

Pokyny pro klinickou praxi (CPG) jsou „systematicky vyvíjená prohlášení, která pomáhají lékaři a pacientovi při rozhodování o vhodné zdravotní péči pro konkrétní klinické okolnosti“, a proto pomáhají při zavádění medicíny založené na důkazech. Pokyny pro kanadskou klinickou praxi pro nutriční terapii u mechanicky ventilovaných, kriticky nemocných dospělých pacientů, publikované v roce 2003 naším blízkým spolupracovníkem prof. Heylandem a naposledy aktualizované v roce 2015, se snažily zlepšit výživové postupy na JIP v celé Kanadě a po celém světě poskytováním pokynů pro výběr a dodání nejvhodnější formou nutriční terapie ve vhodnou dobu a tou nejvhodnější cestou. Validační studie před rozsáhlým rozšířením kanadských CPG pro výživu v kritické péči dospěla k závěru, že přijetí doporučení by mělo vést ke zlepšení výživových postupů a potenciálně k lepším výsledkům u pacientů [24]. Chcete-li změnit klinickou praxi, pozornost musí přesahovat počáteční vývoj k implementaci, šíření a hodnocení pokynů. Implementační strategie se budou lišit podle JIP, systému zdravotní péče a regionu a měly by se řídit místními faktory, včetně překážek JIP a facilitátorů při dodržování osvědčených postupů. Hodnocení a monitorování nutriční výkonnosti a zaměření na různé skupiny kriticky nemocných pacientů by mělo být součástí strategie trvalého zlepšování s cílem zlepšit nutriční péči a klinické výsledky. Několik studií týkajících se procesu překladu znalostí provedených na JIP prokázalo našimi spolupracovníky, že pokyny a strategie implementace pokynů zlepšují procesy, výsledky a náklady na péči o kriticky nemocné pacienty.